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#Actualités du secteur
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Surveillance des patients à l'UNSI
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Les dispositifs de surveillance des prématurés n'ont pas beaucoup changé depuis les années 60. Mais ils sont sur le point de le faire.
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Les systèmes de surveillance des patients ont fait de grands progrès depuis leur naissance en 1625, avec la découverte de la surveillance de la température et de la fréquence cardiaque chez les humains. En 1896, il existait des appareils pour mesurer les signes vitaux, notamment la tension artérielle, la température corporelle, la fréquence cardiaque et le rythme respiratoire. Aujourd'hui, ces signes ne sont que quelques-uns des paramètres mesurés à l'aide d'appareils de surveillance des patients, tant en milieu clinique qu'à domicile. La présence de ces dispositifs devrait accompagner la croissance du marché des équipements de surveillance des patients, qui devrait connaître un taux de croissance annuel composé de 5,1 % entre 2019 et 2025.
Alors, qu'est-ce que cela signifie pour le secteur de l'équipement médical ? Bref, le nombre d'appareils de surveillance des patients ne cesse d'augmenter, mais pour qui est la question la plus importante.
Combler l'écart
Au fur et à mesure que de nouveaux dispositifs de surveillance sont mis sur le marché, il est important d'être au courant de leurs populations cibles. Bon nombre d'entre eux sont conçus pour traiter des patients présentant des symptômes semblables, mais ne sont pas conçus pour tenir compte des différences entre les groupes d'âge. Bien que certains systèmes de surveillance soient sûrs pour les patients, allant des nouveau-nés aux personnes âgées, la plupart ne le sont pas. En raison de la taille réduite des enfants et des nouveau-nés, ces appareils s'avèrent souvent incompatibles avec les logiciels conçus pour les adultes. Il en résulte un écart important dans les progrès technologiques pour les enfants, ce qui crée un besoin énorme de nouvelles innovations en pédiatrie.
Bien qu'il s'agisse d'un marché ouvert, la volonté de créer des dispositifs médicaux pour ce groupe d'âge reste faible. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, en 2015, 305 670 personnes de 65 ans et plus ont consulté un médecin aux États-Unis. Au cours de la même année, il n'y a eu que 149 556 rendez-vous chez les adolescents de moins de 18 ans. En raison de cet écart important, l'accent a été mis sur la découverte de nouveaux dispositifs médicaux et de systèmes de surveillance des patients pour les populations âgées.
Ce que les gens doivent comprendre, cependant, c'est que ces données sont très trompeuses. Bien que le nombre de visites d'enfants ait représenté près de la moitié de la cohorte des 65 ans et plus, le pourcentage d'enfants demandant des soins médicaux n'a pas été réparti de façon égale de la naissance à l'âge de 18 ans. En fait, en 2012, le taux de visites au bureau des nourrissons de moins d'un an était presque quatre fois plus élevé que celui des enfants de 12 à 17 ans.
Les 380 000 prématurés nés chaque année aux États-Unis contribuent à cette importante statistique - d'où un besoin certain de progrès technologiques médicaux pour cette population vulnérable. Compte tenu de l'importance de la population de nourrissons qui ont besoin d'un soutien médical, l'unité de soins intensifs néonatals (USIN) est un excellent endroit pour introduire de nouvelles technologies afin d'améliorer les résultats de santé.
Heureusement, au cours des dernières décennies, la mise en place de différents systèmes de surveillance des patients a amélioré la qualité des soins prodigués aux nourrissons à l'USIN. Plus précisément, des systèmes de surveillance respiratoire, cardiaque et neurologique existent maintenant pour améliorer le traitement et réduire les taux de mortalité.
Le tensiomètre, qui s'enroule autour du bras ou de la jambe du bébé, est un appareil essentiel. Ensuite, il y a le moniteur cardio-pulmonaire, qui suit le rythme cardiaque et respiratoire du bébé. Les fils du moniteur sont ensuite attachés à des plaques adhésives sur la peau de la poitrine et de l'abdomen du bébé. Et si le cœur ou le rythme respiratoire du bébé devient trop rapide ou trop lent, une alarme retentit.
L'électroencéphalogramme (EEG) est un autre pilier de l'unité de soins intensifs néonatals, qui aide à identifier les crises chez les bébés - qu'elles soient silencieuses ou subcliniques. C'est une bonne chose qu'ils soient là, en effet, puisque les moniteurs d'EEG aident à éclairer les décisions de traitement et à atténuer les blessures ultérieures. Parmi les autres systèmes de surveillance des patients nécessaires à l'USIN, mentionnons la sonde qui mesure la température du bébé et l'oxymètre de pouls qui mesure la quantité d'oxygène dans le sang de l'enfant.
Il ne fait aucun doute que ces technologies sauvent des vies, mais il existe un thème commun entre elles : La plupart des moniteurs qui existent actuellement à l'unité de soins intensifs néonatals comprennent une masse de fils qui entourent les nourrissons, ainsi que des adhésifs agressifs pour la peau qui sont nécessaires avec les systèmes de matériel existants. Bien que ces fils assurent la santé et la sécurité, ils limitent les mouvements et le contact peau à peau avec les parents. De plus, parce que la peau d'un nourrisson prématuré est si fragile, le ruban adhésif peut causer une irritation cutanée, des ampoules et même des infections.
Un nouveau jour pour la surveillance des patients ?
Cela ne signifie pas pour autant que des progrès considérables n'ont pas été accomplis. Les chercheurs font actuellement un travail incroyable pour mettre au point des moyens nouveaux et améliorés de surveiller la santé des bébés à l'USIN.
C'est un bon exemple : Une équipe interdisciplinaire de l'Université Northwestern met au point des capteurs sans fil souples et flexibles qui offrent une précision et une précision de qualité clinique tout en offrant une approche plus centrée sur le patient - aucun fil ou adhésif dur n'est nécessaire. Bien que de tels exploits soient énormes, il y a encore de la place pour d'autres progrès dans les appareils de surveillance des patients, en particulier ceux qui s'occupent des nourrissons à l'USIN.
En fait, une composante majeure du corps n'est toujours pas surveillée : l'intestin. Ce système d'organes vitaux est responsable de la digestion et de l'absorption des nutriments, de la croissance et du développement du cerveau, et constitue le plus grand organe de l'immunité. Mais jusqu'à présent, l'instinct est resté oublié dans le monde de la surveillance des patients. Alors que nous approchons de la fin de 2019, on sait que l'intestin joue un rôle vital dans la santé des prématurés. Ces bébés présentent des tractus gastro-intestinaux immatures, ce qui entraîne une susceptibilité à l'infection, une diminution de la fonction métabolique, ainsi que des taux élevés de retard de croissance et de retard et d'incapacité neurodéveloppementales.
Bien que les connaissances scientifiques dans ce domaine augmentent, la difficulté réside dans la façon de les appliquer efficacement à l'USIN. À l'heure actuelle, nous disposons de la technologie nécessaire pour séquencer les selles et les analyser afin de déterminer les bactéries qui colonisent l'intestin, mais ce n'est pas une information pratique pour un clinicien. Tout d'abord, le délai d'exécution pour séquencer les résultats est trop long. Comme le microbiome d'un nourrisson prématuré change si rapidement, au moment où les données sur la séquence sont disponibles, leur microbiome a déjà changé, rendant l'interprétation non pertinente et l'intervention inefficace.
Deuxièmement, les néonatologistes ne sont pas des microbiologistes. L'information sur la séquence ne constitue pas à elle seule un plan d'action. Il n'est ni réaliste ni rentable d'obtenir et de séquencer des échantillons de chaque nourrisson prématuré au chevet du malade pour surveiller ce qui se passe dans l'intestin.
C'est là qu'il faut faire les prochains grands progrès technologiques, et les entreprises du secteur de la santé commencent à le reconnaître. Par exemple, une organisation utilise le plus grand ensemble au monde de profils microbiologiques et de données cliniques correspondantes pour mettre au point un diagnostic numérique qui tire parti de l'apprentissage automatique et n'exige que des données trouvées dans le dossier médical électronique pour fournir un score de santé intestinale. Il permet de quantifier en temps réel l'inflammation intestinale, sans séquençage au chevet du patient.
S'appuyant sur un ensemble de données exhaustives et exclusives, il permet une meilleure prise de décision grâce à la stratification des risques. Grâce à un diagnostic numérique qui surveille l'état de l'intestin, cette innovation pourrait changer les pratiques standard et répondre à des besoins non satisfaits à l'USIN, le tout de façon non invasive, sans fils ni bande.
Bien que l'approche de base de la surveillance des nourrissons soit essentiellement la même aujourd'hui qu'elle l'était dans les années 1960, des changements se profilent à l'horizon. Nous entrons dans une nouvelle ère pour les dispositifs de surveillance des prématurés, stimulés par les progrès du numérique. Et au fur et à mesure que des améliorations technologiques seront apportées à la surveillance de tous les organes vitaux - poumons, cœur, cerveau et intestin - nos patients les plus petits et les plus vulnérables en récolteront certainement les fruits.