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l'étude Stanford-menée trouve des mutations limitées impliquées par transmission d'HIV résistant à la drogue

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Une étude multicentre a constaté qu'un petit groupe de mutations a expliqué une majorité des caisses de résistance transmission-connexe aux drogues d'HIV utilisées aux infections de festin dans les pays en voie de développement.

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Dans la plus grande étude de sa sorte jusqu'ici, les chercheurs à l'École de Médecine d'Université de Stanford et leurs collègues ont constaté que dans le monde entier seulement un nombre limité de mutations sont responsable de la plupart des cas de transmission d'HIV résistant à la drogue.

HIV, le virus qui cause le SIDA, peut subir une mutation en présence des drogues antivirales, et ces mutations peuvent être transmises d'une personne au prochain.

Dans la nouvelle étude de plus de 50.000 patients dans 111 pays, les chercheurs ont trouvé qu'un petit groupe de mutations a expliqué une majorité des caisses de résistance transmission-connexe aux drogues d'HIV utilisées aux infections de festin dans les arrangements ressource-limités. Les résultats suggèrent que les niveaux de la transmission des contraintes résistant à la drogue n'aient pas augmenté globalement autant qu'une fois craint, a dit Robert Shafer, DM, professeur de médecine chez Stanford et investigateur principal pour l'étude.

? Ce qui sommes nous l'apparence est que les taux d'HIV résistant à la drogue transmis dans les pays de revenu low-- et moyen les plus affectés par HIV ont augmenté modestement. Le taux d'accroissement d'Afrique Subsaharienne a été bas, et une augmentation n'a pas été détectée Asie du sud et Asie du Sud-Est. Cela ? bonnes nouvelles de s ? Shafer a indiqué.

Cependant, il continue à y a une augmentation de résistance de drogue parce que les régimes employés par des patients d'HIV dans les pays à revenu modeste ne sont souvent pas aussi robustes que ceux utilisés dans des pays de supérieur-revenu, et l'adhérence stricte à un journal, régime de vie de prendre les pillules est provocante, en particulier pour des personnes dans les régions les plus pauvres du monde, il a noté.

? Il est inévitable que la résistance de drogue transmise augmentera plus loin, ainsi devons-nous continuer la surveillance continue pour assurer des résultats réussis et à long terme de traitement pour les millions de personnes sur la thérapie dans le monde entier ? Shafer a indiqué.

Il a dit que les résultats pourraient avoir des implications importantes pour le traitement dans ces régions gravement atteintes, menant au développement possible d'un essai peu coûteux pour que les mutations principales aident à déterminer quelles drogues devraient être données aux patients précédemment non traités.

L'étude a été éditée le 7 avril en ligne dans la médecine de PLoS.

Arrêt de la diffusion d'HIV

Depuis 2003, la communauté internationale a fait des pas importants vers le but du traitement antiretroviral universel pour HIV, avec 11.7 millions de personnes dans des pays de revenu low-- et moyen recevant maintenant la thérapie de sauvetage, selon le programme commun des Nations Unies sur le HIV/SIDA. Mais il y a eu du souci que, avec une disponibilité plus large de ces médicaments, la résistance de drogue pourrait écarter et rapidement renverser ces gains.

Pour mesurer l'ampleur du problème, Shafer et ses collègues ont passé en revue HIV ordonnançant des données sur 50.870 individus à travers le globe, pris de 287 études éditées entre 2000 et 2013. Presque 60 établissements médicaux sur cinq continents ont contribué des données pour l'étude. Les chercheurs ont analysé chaque ordre de virus pour la présence de 93 mutations précédemment avérées des indicateurs de résistance de drogue.

Nous devons continuer la surveillance continue pour assurer des résultats réussis et à long terme de traitement pour les millions de personnes sur la thérapie dans le monde entier.

Ils ont trouvé que la prédominance globale de la résistance de drogue transmise s'est étendue de 2.8 pour cent dans l'Afrique Subsaharienne à 11.5 pour cent en Amérique du Nord. En Asie du sud et Asie du Sud-Est, la prédominance de la résistance transmise est demeurée sans changement pendant la décennie de l'expansion dans le traitement de drogue. Cependant, beaucoup d'études d'Afrique Subsaharienne ont montré la prédominance de la résistance pour être plus de 5 pour cent ces dernières années, Shafer ont noté. Il a dit que l'augmentation inévitable de la résistance de drogue transmise pourrait miner la confiance en capacité de traiter HIV dans des régions de faible revenu et de dissuader potentiellement de nouveaux patients de soin de recherche.

Pour éviter cette perspective, l'étude indique la possibilité de créer un essai simple et peu coûteux pour les mutations résistance-connexes principales, qui pourraient aider des cliniciens à indiquer exactement les drogues probablement pour être les plus efficaces pour différents patients. En Afrique et en Asie, les chercheurs ont identifié quatre mutations résistance-connexes spécifiques qui ont été associées au nevirapine et à l'efavirenz de drogues. Ceux-ci sont parmi une classe plus ancienne et moins-chère des drogues connues sous le nom d'inhibiteurs de transcriptase d'inverse de non-nucléoside, typiquement utilisés dans le monde en voie de développement en tant qu'élément d'un régime standard et quotidien.

? L'idée d'un essai peu coûteux pour les mutations principales est attrayante parce que si elle étaient employées en même temps qu'un essai de charge virale [une mesure de la quantité de virus dans un patient ? sang de s], elle permettrait à des médecins de savoir si la thérapie est changée et où la consultation d'adhérence est donnée ? Shafer a indiqué. Des patients qui montrent des signes de ces mutations pourraient être commutés à plus nouveau, quoiqu'à plus coûteux, des drogues connues sous le nom d'inhibiteurs de protéase, qui sont moins susceptibles de la résistance, il ont dit.

? Vous pourriez avez donc coupé l'écoulement de la résistance de drogue en employant les régimes qui sont moins vulnérables au développement de la résistance de drogue en premier lieu ? il a dit.

Contraintes indépendantes

L'étude a également constaté que les contraintes résistant à la drogue ne sont pas venues d'une ligne simple des virus résistants, mais était distinctement différente entre eux, suggérant elles avait été acquise indépendamment et pas en raison d'une chaîne simple de transmission. Ce diffère des modèles de résistance dans d'autres microbes, tels que la malaria et la tuberculose, où les contraintes résistantes tendent à se déplacer rapidement parmi des populations, Shafer a indiqué. Elle diffère également d'un modèle d'émergence de résistance de drogue dans beaucoup de pays de supérieur-revenu, où 20 ans de thérapie d'HIV ont engendré la diffusion de beaucoup de contraintes fortement résistant à la drogue.

Nous constatons que les contraintes étant détectées dans les pays de faible revenu sont joli beaucoup indépendantes à un un autre.

? Nous constatons que les contraintes étant détectées dans les pays de faible revenu sont joli beaucoup indépendantes à un un autre. De sorte que suggère est-ce que ceux-ci un équilibre dans la population, et n'ont pas encore gagné moins souvent sont transmis parmi les personnes avant qui n'ont jamais reçu les drogues ? Shafer a indiqué.

D'autres co-auteurs de Stanford sont Rhee Soo-Yon, mA, un associé de recherches et le premier auteur de l'étude ; John Ioannidis, DM, DSc, professeur de médecine et de recherche et de politique de santé ; Jonathan Taylor, PhD, professeur des statistiques ; David Katzenstein, DM, professeur émérite de médecine, et de Vici Varghese, PhD, un associé de recherches.