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Association de la transfusion de plasma préhospitalière avec la survie chez les patients traumatisés ayant subi un choc hémorragique lorsque la durée du transport est supérieure à 20 minutes

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1. La transfusion de plasma en milieu préhospitalier est associée à une augmentation de la survie en cas de choc hémorragique, en particulier avec des temps de transport plus longs

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Niveau d'évaluation des preuves : 1 (Excellent)

Il a été bien établi que la transfusion précoce de produits sanguins dans le cadre d'un choc hémorragique réduit la morbidité et la mortalité associées. Ce n'est que récemment, cependant, qu'un certain nombre de réseaux de traumatologie ont commencé à intégrer la transfusion de globules rouges, de plasma ou de sang total dans le milieu préhospitalier. Les essais cliniques PAMPer et COMBAT étaient deux études prospectives randomisées sur l'administration préhospitalière de plasma, dont les résultats étaient contradictoires. Dans la présente étude, les auteurs ont effectué une post-analyse en utilisant les données combinées des deux études (n=626) afin de déterminer si l'administration de plasma en milieu préhospitalier est plus bénéfique lorsque les temps de transport des patients sont plus longs. Dans le cadre des deux essais initiaux, les patients souffrant de traumatisme et de choc hémorragique ont été répartis au hasard pour recevoir soit des soins standard, soit 2 unités de plasma décongelé en milieu préhospitalier. Sur les 626 patients inclus dans l'étude, 74,6 % étaient des hommes et l'âge médian était de 42 ans (IQR de 27 à 57 ans). D'après une analyse de survie ajustée, les chercheurs ont constaté un avantage significatif en matière de survie globale avec l'administration de plasma préhospitalier (HR 0,65, IC à 95 % 0,47 à 0,90, p=0,01). Fait important, les chercheurs ont noté que la survie était influencée par le temps de transport préhospitalier chez les patients qui recevaient des soins standard, où le taux et la probabilité de mortalité étaient multipliés par deux avec des temps de transport supérieurs à 20 minutes (HR 2,12, IC à 95 % 1,05 à 4,30, p=0,04). Ce phénomène n'a pas été observé chez les patients qui ont reçu du plasma préhospitalier (HR 0,78, IC à 95 % 0,40 à 1,51, p=0,46). De plus, bien qu'il n'y ait pas eu de différence significative dans la survie des patients dont le temps de transport était court (<20 minutes), la survie était améliorée dans le groupe plasma lorsque le temps de transport était plus long (HR 0,56, IC à 95 % 0,40 à 0,80, p=0,001). Cette étude montre donc que la transfusion de plasma préhospitalière est associée à une augmentation de la survie en cas de choc hémorragique, en particulier avec des temps de transport plus longs.