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#Actualités du secteur
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Expansion de la transplantation cardiaque à l'ère de la thérapie antivirale à action directe pour l'hépatite C
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1. Le taux de transmission du virus de l'hépatite C (VHC) à partir de cœurs de donneurs négatifs au test d'amplification des acides nucléiques (TAN) est faible, et les taux de survie chez les patients atteints du VHC dérivé d'un donneur sont élevés.
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Niveau d'évaluation des preuves : 2 (bon)
Bien que des progrès considérables aient été réalisés dans le domaine de la transplantation cardiaque, de plus en plus de patients dépendent du soutien circulatoire mécanique (MCS) et sont sujets à une morbidité et une mortalité croissantes en raison des longs délais d'attente et de la pénurie de cœurs de donneurs. Des études portant sur l'utilisation de donneurs séropositifs pour le virus de l'hépatite C (VHC) avaient déjà démontré un taux élevé d'infection par le VHC et de mauvais résultats chez les receveurs. Cependant, avec l'introduction des antiviraux à action directe (AAD), on constate un regain d'intérêt pour l'utilisation d'organes provenant de donneurs séropositifs pour le VHC. Dans cette étude de cohorte prospective, 80 patients ayant reçu une transplantation cardiaque d'un donneur séropositif pour le VHC (septembre 2016-avril 2019) dans un grand centre universitaire ont fait l'objet d'un suivi afin de déterminer si l'inclusion de donneurs séropositifs pour le VHC a augmenté le bassin de donneurs, a eu une incidence sur la durée de la liste d'attente et a permis de mieux comprendre la transmission et la guérison de l'hépatite C dérivée du donneur, la morbidité et la mortalité un an après la transplantation. Les chercheurs ont constaté que le temps d'attente actif médian entre le moment où l'on consent à accepter un cœur de donneur séropositif pour le VHC et celui où l'on accepte le cœur était de 4 jours (IQR de 1 à 18 jours). Parmi les patients qui avaient accumulé un temps d'attente actif avant d'être autorisés à recevoir un cœur de donneur séropositif pour le VHC, le temps d'attente médian était de 28 jours (IQR 6 à 168 jours). Le taux de transmission du VHC chez les patients ayant reçu un coeur de donneur positif au test d'amplification des acides nucléiques (TAN) était de 95,7 %. Aucun des 10 receveurs de cœurs provenant de donneurs négatifs au TAN n'a développé d'infection. Chez les receveurs atteints du VHC dérivé de donneurs (dd-HCV), les taux de survie à 30 jours et à 1 an étaient de 92,5 % et 90,4 %, respectivement. La présente étude montre donc qu'avec la disponibilité des AAD, l'utilisation de cœurs de donneurs séropositifs pour le VHC pourrait servir à élargir le bassin de donneurs, ce qui réduirait les temps d'attente et la mortalité liée aux maladies cardiaques.