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La concentration préopératoire de NT-proBNP peut contribuer à améliorer l'estimation du risque périopératoire

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1. Dans cette étude de cohorte prospective impliquant des patients hospitalisés pour une chirurgie non cardiaque, ceux dont les valeurs du peptide natriurétique de type pro-B (NT-proBNP) N-terminal étaient supérieures à 100 pg/mL étaient beaucoup plus susceptibles de souffrir de lésions myocardiques ou de décès vasculaire que ceux dont les valeurs du NT-proBNP étaient inférieures à 100 pg/mL.

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2. Des niveaux préopératoires élevés de NT-proBNP ont également été associés à une augmentation de la mortalité toutes causes confondues sur 30 jours.

Niveau de notation des preuves : 2 (bon)

Étude de synthèse : Les complications vasculaires sont associées à la mort périopératoire, mais l'indice de risque cardiaque révisé (RCRI), largement validé et largement utilisé, manque quelque peu de précision prédictive, ce qui rend souvent difficile l'évaluation de la pertinence de la chirurgie. Une mesure qui pourrait améliorer l'utilité du modèle est la concentration du peptide natriurétique de type pro-B N-terminal (NT-proBNP), un biomarqueur bien établi du stress cardiaque. Cette sous-étude imbriquée de l'essai VISION (Vascular Events in Noncardiac Surgery Patients Cohort Evaluation) visait à déterminer la valeur prédictive de la NT-proBNP préopératoire pour le composite de la mort vasculaire et de la lésion myocardique après une chirurgie non cardiaque (MINS), en trouvant une association indépendante significative entre les deux variables. De nouveaux seuils pertinents du point de vue du pronostic ont été identifiés, et il a été constaté que le couplage de la mesure avec le RCRI améliorait considérablement la discrimination ainsi que la stratification des risques. Cette étude était très puissante grâce à une population importante et représentative, mais elle était limitée par la brièveté de son suivi. Dans l'ensemble, l'estimation améliorée du risque fournie par l'incorporation du niveau de NT-proBNP peut s'avérer bénéfique pour guider la prise de décision clinique pour les patients subissant une chirurgie élective.

In-Depth [cohorte prospective] : Cette étude s'est appuyée sur la population de l'étude VISION, qui a recruté 10 402 adultes de plus de 45 ans ayant subi une intervention chirurgicale non cardiaque avec une anesthésie régionale ou générale entre août 2007 et octobre 2013. Des échantillons de sang ont été prélevés avant l'opération, et tout le personnel de l'étude a été aveuglé par les mesures du NT-proBNP. Le groupe de référence a été défini comme ceux ayant des concentrations de NT-proBNP <100 pg/mL. Par rapport à cette référence, les personnes dont les mesures de NT-proBNP étaient comprises entre 100 et 200 pg/mL présentaient un rapport de risque (HR) ajusté de décès vasculaire ou MINS de 2,27 (IC à 95 %, 1,90 à 2,70), 200 à 1500 pg/mL présentaient un HR ajusté de 3,63 (IC, 3,13 à 4,21), et >1500 pg/mL présentaient un HR ajusté de 5,82 (IC, 4,81 à 7,05). Le score RCRI a été calculé en utilisant les variables suivantes : antécédents de cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque congestive, maladie cérébrovasculaire, chirurgie à haut risque, utilisation d'insuline préopératoire et taux de créatinine préopératoire élevé (>2 mg/dL). Alors que l'incidence des décès vasculaires à 30 jours ou MINS était associée au score RCRI, l'inclusion des seuils NT-proBNP a considérablement amélioré à la fois la discrimination (augmentation de la statistique c corrigée de l'optimisme de 0,65 (IC, 0,64 à 0,67) à 0,73 (IC, 0,72 à 0,74)) et la stratification du risque (amélioration nette absolue de la reclassification, 25,8 %).