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#Actualités du secteur
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La lévothyroxine n'est pas efficace pour le traitement des symptômes d'hypothyroïdie subclinique chez les patients gériatriques
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1. Il n'y a pas eu d'amélioration significative des symptômes associés à l'hypothyroïdie subclinique lorsque les sujets âgés de 80 ans ou plus ont reçu de la lévothyroxine par rapport au placebo
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Étude de synthèse : La lévothyroxine est un traitement connu pour les symptômes liés à l'hypothyroïdie tels que la fatigue, la constipation, la dépression et autres. Cependant, on sait peu de choses sur les effets de ce traitement chez les adultes de 80 ans et plus atteints d'hypothyroïdie subclinique. Dans cette étude, deux essais comparatifs randomisés, à savoir l'Institute for Evidence Based Medicine in Old Age (IEMO) et Thyroid Hormone Replacement for Untreated Older Adults With Subclinical Hypothyroidism Trial (TRUST), ont été regroupés pour une analyse complète de l'association entre la lévothyroxine et les symptômes liés à la thyroïde. L'étude a suivi des adultes âgés de 80 ans et plus dont les examens de routine ont révélé des taux élevés de thyrotropine, mais des taux normaux de T4 libre. L'étude a démontré que la lévothyroxine n'est pas un traitement efficace des symptômes de l'hypothyroïdie subclinique chez les adultes âgés de 80 ans et plus. Il convient de noter que la lévothyroxine n'a été liée à aucun événement indésirable ou résultat secondaire. L'étude est limitée dans la mesure où les résultats ne peuvent être appliqués à toutes les ethnies ; presque tous les participants ont été identifiés comme étant blancs. Un petit pourcentage de participants à l'étude a également cessé de suivre le régime médicamenteux, ce qui peut avoir entraîné un certain biais dans les réponses au questionnaire.
In Depth [cohorte prospective] : Dans cette analyse prospective de deux essais randomisés en double aveugle, contrôlés par placebo et contrôlés par groupes parallèles qui ont été menés entre avril 2013 et mai 2018, un total de 251 participants âgés de 80 ans ou plus ont été randomisés pour recevoir de la lévothyroxine ou un placebo. Les deux essais ont recruté des participants aux Pays-Bas, en Suisse, en Irlande et/ou au Royaume-Uni, où les participants âgés de 80 ans et plus ont été recrutés sur la base d'une présentation subclinique persistante d'hypothyroïdie (taux élevé de thyrotropine de 4,6 à 19,9 mIU/L). Les participants qui prennent actuellement de la lévothyroxine, de l'amiodarone, du lithium ou des médicaments antithyroïdiens ont été exclus de l'étude. En outre, les participants ayant des antécédents d'insuffisance cardiaque (selon la classification de la New York Heart Association, classe IV), de démence, de syndrome coronarien aigu récent, de myocardite aiguë ou de pancardite et/ou de maladie terminale ont également été exclus, ainsi que ceux qui ont été récemment hospitalisés pour une maladie grave ou qui ont subi récemment une chirurgie de la thyroïde ou une thérapie à l'iode radioactif. Les participants ont été suivis pendant un total de 12 mois, pour un maximum de 36 mois où les résultats des laboratoires et des enquêtes ont été utilisés pour comparer les données de base aux visites de suivi. L'étude a eu un taux d'achèvement de 84%, 212 participants ont terminé les essais avec succès. Le groupe lévothyroxine a révélé une baisse totale de 2,4 (21,7 à 19,3) du score des symptômes d'hypothyroïdie pris au départ par rapport à 12 mois. Le groupe placebo a également enregistré une baisse totale de 2,4 (19,8 à 17,4) du score des symptômes, avec une différence ajustée entre les groupes de 1,3 [IC à 95%, -2,7 à 5,2] ; P = 0,53. Dans l'ensemble, l'étude ne montre aucune association significative entre le traitement à la lévothyroxine et l'amélioration des symptômes liés à l'hypothyroïdie subclinique chez les adultes âgés de 80 ans et plus.