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Arthroplastie totale de la hanche versus hémiarthroplastie pour la gestion des fractures de la hanche

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1. Dans cet essai contrôlé randomisé, l'incidence des procédures secondaires dans les deux ans n'a pas différé de manière significative entre les patients ayant subi une arthroplastie totale de la hanche et ceux ayant subi une hémiarthroplastie.

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2. Il y avait une différence de fonction cliniquement significative minime dans le groupe des arthroplasties totales de la hanche, mais aussi une incidence plus élevée de complications liées à la hanche.

Niveau de notation des preuves : 1 (Excellent)

Étude de synthèse : L'arthroplastie totale de la hanche implique le remplacement prothétique de la tête fémorale et de l'acétabulum, tandis que l'hémiarthroplastie implique le remplacement prothétique de la tête fémorale uniquement. Cette étude internationale randomisée et contrôlée a assigné aux patients une arthroplastie totale de la hanche ou une hémiarthroplastie avec un suivi de 2 ans pour déterminer si une procédure secondaire non planifiée était nécessaire, ainsi que pour explorer les résultats négatifs et la qualité de vie. Il n'y a pas eu de différence significative entre les deux groupes en ce qui concerne les procédures secondaires de la hanche. Si elles ont nécessité des révisions, les révisions totales de l'arthroplastie de la hanche ont eu lieu le plus souvent la première année, tandis que les révisions de l'hémiarthroplastie ont eu lieu le plus souvent la deuxième année. Les complications liées à la hanche étaient plus fréquentes dans le groupe des arthroplasties totales de la hanche. Il y avait une différence minime, cliniquement importante, dans l'amélioration fonctionnelle parmi le groupe ayant subi une arthroplastie totale de la hanche. La mortalité et les événements indésirables étaient similaires dans les deux groupes. En raison de la possibilité de biais dans cette étude avec des évaluateurs non aveugles et de la perte de suivi, davantage de recherches devraient être menées pour évaluer les résultats à long terme de la prise en charge chirurgicale des fractures de la hanche.

In-Depth [essai contrôlé randomisé] : Cet essai contrôlé randomisé, mené de janvier 2009 à mai 2019, a inclus 1495 patients de 10 pays différents, dont 1441 patients ont été inclus dans l'analyse finale. 85.1 % des participants disposaient de données de suivi sur 2 ans pour l'analyse. Les patients âgés de 50 ans ou plus, ayant une fracture déplacée de la tête fémorale et capables de déambuler sans assistance avant la fracture étaient candidats à cet essai. La plupart des participants étaient des femmes, âgées de plus de 70 ans, et capables de se déplacer sans appareil fonctionnel avant leur fracture. 7.9 % du groupe total des arthroplasties de la hanche ont subi une intervention secondaire de la hanche, contre 8,3 % du groupe des hémiarthroplasties (rapport de risque, 0,95 ; IC à 95 %, 0,64 à 1,40 ; P-0,79). Le risque d'une intervention secondaire de la hanche était plus élevé la première année pour l'ensemble du groupe de la hanche, y compris les réductions ouvertes ou fermées pour les luxations de la hanche. Le risque d'une procédure secondaire de la hanche dans le groupe des hémiarthroplasties était plus élevé la deuxième année, y compris les révisions d'implants les plus courantes. Les complications liées à la hanche sont plus fréquentes dans le groupe "hanche totale" (4,7 %) que dans le groupe "hémiarthroplastie" (2,4 %) (rapport de risque, 2,00 ; IC de 99 %, 0,97 à 4,09). La fonction et la qualité de vie ont été mesurées à l'aide des scores totaux du Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) et une différence cliniquement significative minime a été constatée entre les groupes (fourchette de 9 à 22 points). Des événements indésirables graves sont survenus dans 41,8 % du groupe total de la hanche et dans 36,7 % du groupe de l'hémiarthroplastie (rapport de risque, 1,16 ; IC de 99 %, 0,90 à 1,51). La mortalité ne différait pas de manière significative entre les groupes.