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Unités mobiles de traitement des AVC : de meilleurs résultats pour les AVC ischémiques
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Entretien avec le professeur Heinrich Audebert, directeur adjoint de la neurologie à la Charité Universitätsmedizin Berlin.
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Si quelqu'un est victime d'une attaque, vous appelez une ambulance. Mais se rendre à l'hôpital peut prendre beaucoup de temps. Pour prévenir les handicaps à long terme et les décès, les patients doivent être traités le plus rapidement possible. Selon une étude récente de la Charité - Universitätsmedizin Berlin, les unités mobiles de traitement des AVC jouent un rôle clé dans ce contexte.
Dans une interview accordée à MEDICA.de, le professeur Heinrich Audebert parle de la raison, de l'approche et du but de l'étude sur les unités mobiles de traitement des accidents vasculaires cérébraux, des avantages de ces ambulances spéciales et donne des recommandations de soins aigus pour les médecins, les services d'urgence et les hôpitaux.
Prof. Audebert, vous avez réalisé une étude sur les soins aigus dans les unités mobiles de traitement des AVC et présenté les résultats de cette recherche à l'International Stroke Conference (ISC) à Los Angeles. Qu'est-ce qui a motivé cette étude ?
Heinrich Audebert : Plus tôt vous pouvez commencer la thrombolyse, également connue sous le nom de thérapie thrombolytique, pour traiter et dissoudre les caillots dangereux dans les vaisseaux sanguins, plus le résultat sera efficace pour le patient victime d'une attaque. Les unités mobiles de traitement des accidents vasculaires cérébraux sont des ambulances spécialisées équipées d'un scanner intégré permettant d'obtenir une imagerie sur place pour vérifier la présence d'une hémorragie cérébrale et diagnostiquer un accident vasculaire cérébral. Les patients peuvent alors être immédiatement mis sous traitement thrombolytique bien avant leur arrivée à l'hôpital. Des études antérieures ont montré que le traitement dans des unités mobiles de traitement des accidents vasculaires cérébraux est sûr et permet de gagner entre 20 et 30 minutes. Bien que les comparaisons des registres des accidents vasculaires cérébraux aient déjà suggéré que cela entraîne également une amélioration des résultats pour les patients en termes de prévention de l'invalidité à long terme, les preuves étaient jusqu'à présent insuffisantes. L'étude que nous avons présentée à Los Angeles est la première à étudier cette question clinique dans le cadre d'une étude contrôlée.
Quelle a été votre approche ?
Audebert : En ce moment, Berlin dispose de trois unités mobiles de lutte contre les accidents vasculaires cérébraux, également appelées STEMO (STroke Emergency MObile). Dans l'étude, la disponibilité des unités STEMO a déterminé l'affectation au groupe de traitement et au groupe témoin, respectivement. Il s'agissait de patients souffrant d'une interruption brutale du flux sanguin constant vers le cerveau, d'un accident ischémique cérébral, qui étaient soupçonnés d'avoir eu un accident vasculaire cérébral au moment de l'appel d'urgence et qui présentaient une perte de fonction neurologique à l'arrivée des services médicaux d'urgence. Les patients présentant des contre-indications dans lesquelles la thérapie thrombolytique et la thrombectomie mécanique ne devraient pas être utilisées parce qu'elles peuvent être nocives pour la personne ont été exclus de l'étude. L'échelle de Rankin modifiée (mRS) a été utilisée comme principale mesure des résultats cliniques après trois mois pour mesurer le degré d'invalidité. L'échelle comporte des scores possibles allant de 0 indiquant "aucun symptôme neurologique" à 6 signifiant "mort".
Quel était l'objectif de l'étude ?
Audebert : L'étude a cherché à savoir si l'utilisation des unités STEMO à Berlin permettait d'améliorer le résultat fonctionnel après une ischémie cérébrale aiguë.
Quel est l'équipement à bord des unités mobiles d'urgence et quel personnel médical voyage dans ces ambulances spécialisées ?
Audebert : Outre le tomographe informatisé et un scanner pour révéler la structure du système vasculaire, appelé angiogramme CT, les unités STEMO sont également équipées d'un mini-laboratoire et de l'équipement typique d'un véhicule ambulancier. En plus d'un neurologue formé à la médecine d'urgence, l'unité est toujours accompagnée d'un assistant médical spécialement formé. Un neuroradiologiste est inclus via la téléradiologie pour aider les patients victimes d'accidents vasculaires cérébraux.
Comment les unités mobiles d'urgence peuvent-elles fournir des soins aigus aux patients victimes d'un accident vasculaire cérébral ?
Audebert : Le centre de communication des urgences envoie une unité STEMO sur le lieu de séjour du patient si le répondant soupçonne qu'un accident vasculaire cérébral aigu a été indiqué lors de l'appel. En plus de l'examen d'urgence de routine, les patients subissent également un examen neurologique, un scanner crânien et un panel de coagulation pour tester la présence de caillots sanguins sur place. En cas d'attaque massive, une angiographie par tomodensitométrie est ajoutée pour détecter l'occlusion de gros vaisseaux dans la région de la tête. L'arrivée du patient est annoncée à l'hôpital pour préparation, alors que le patient reçoit déjà un traitement thrombolytique en cours dans l'ambulance. L'hôpital effectue une thrombectomie, une procédure basée sur un cathéter pour enlever les caillots sanguins.
Quels sont les défis qui subsistent dans la gestion des accidents vasculaires cérébraux ?
Audebert : La dernière étude fournit des preuves claires que l'initiation préhospitalière d'une thérapie thrombolytique améliore les résultats cliniques chez les patients traités. Les défis à venir comprennent : l'amélioration de l'identification des accidents vasculaires cérébraux aigus par les dispatchers d'urgence et le développement de dispositifs de diagnostic des accidents vasculaires cérébraux plus compacts et plus rentables.
Quelles sont les directives et recommandations que l'Association allemande des accidents vasculaires cérébraux émet à l'intention des médecins, des services d'urgence et des hôpitaux ?
Audebert : L'association allemande des accidents vasculaires cérébraux suggère d'augmenter l'utilisation de ces ambulances spécialisées dans les zones urbaines denses car l'incidence des accidents vasculaires cérébraux est très élevée dans ces milieux, ce qui justifie l'utilisation fréquente des unités STEMO. L'association recommande également une évaluation du déploiement des unités mobiles de traitement des AVC dans les zones suburbaines et rurales et dans les lotissements, car lorsque les AVC se produisent, chaque minute de retard dans le traitement compte.
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