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Entretien avec le Dr Marc Achilles, chef du département d'anesthésiologie et de médecine des soins intensifs de l'hôpital Marien de Wesel, en Allemagne
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Le délire, également connu sous le nom d'état confusionnel aigu, se produit chez 30 à 80 % des patients dans les unités de soins intensifs. Cette déficience cérébrale provoque non seulement une confusion mentale et des perturbations émotionnelles, mais augmente aussi considérablement le risque de mortalité des patients. Un rythme circadien et un cycle veille-sommeil contrôlés sont la condition préalable à la prévention du délire. C'est là qu'intervient le nouveau concept VitalMinds de Philips.
Dans cette interview accordée à MEDICA-tradefair.com, le Dr Marc Achilles explique comment la technologie de la lumière peut prévenir le délire, détaille le fonctionnement du système VitalSky et révèle le rôle que l'intelligence artificielle pourrait jouer dans l'avenir de la prévention du délire.
Dr Achilles, comment votre unité de soins intensifs est-elle organisée ?
Dr Marc Achilles : Notre unité de soins intensifs ultramoderne, ouverte en 2017, compte 18 lits d'USI et dispose d'une surface de 1 200 mètres carrés. L'unité traite plus de 1 800 patients par an. Outre les traitements classiques en unité de soins intensifs - notamment la septicémie, l'insuffisance respiratoire, le choc cardiogénique et les blessures graves - nous nous concentrons principalement sur la prévention du délire grâce à VitalMinds de Philips. L'année dernière, nous avons été le premier hôpital au monde à équiper sept lits de soins intensifs avec le système de luminothérapie VitalSky.
Comment ce système fonctionne-t-il ?
Achille : Le patient est allongé sous un ciel artificiel qui mesure 4 mètres de long et 2 mètres de large. L'installation au plafond comporte 13 000 LED. Pendant le cycle de 24 heures, la lumière artificielle imite la lumière du soleil à l'extérieur et reproduit le lever du soleil le matin, par exemple. L'intensité lumineuse augmente lentement et reste brillante toute la journée, car le corps a besoin d'être exposé à beaucoup de lumière pendant la journée pour supprimer la production de l'hormone du sommeil, la mélatonine. Cela signifie que le patient - y compris ceux qui sont sous respirateur - est éveillé pendant la journée et dort bien la nuit. La lumière est ensuite réduite la nuit, ce qui permet aux médecins et aux infirmières de surveiller le patient dans la pièce avec juste assez de lumière de faible intensité. Le patient n'est pas dérangé par cette lumière ni par aucune alarme. Les alarmes de fréquence cardiaque ou de pression artérielle sont dirigées loin du patient. Une luminothérapie efficace au niveau circadien et une gestion sonore sont les deux composantes de base du système VitalSky.
Comment VitalSky améliore-t-il le rétablissement des patients en soins intensifs ?
Achille : Une nuit de sommeil ininterrompue est la condition préalable à la prévention du délire. C'est un aspect si important car les personnes qui développent un délire ont un taux de mortalité beaucoup plus élevé sur un an. Chaque jour qu'un patient en soins intensifs passe dans un état de délire est associé à un risque de décès accru de 10 %. Les patients plus âgés souffrant de troubles cognitifs sont particulièrement exposés à ce risque. Ils peuvent arriver dans notre unité de soins intensifs avec une blessure et subir une opération. L'opération et la convalescence se passent bien jusqu'au deuxième jour de leur séjour à l'hôpital, où ils retirent soudainement tous les cathéters et ne savent pas qui ni où ils se trouvent. Ils sont en plein délire. La raison pour laquelle nous investissons dans ce type de système de luminothérapie coûteux est que nous voulons prévenir le délire. Bien que la condition médicale sous-jacente du patient puisse avoir été traitée, le délire prolonge le processus de guérison et diminue simultanément de manière drastique les chances de survie.
Quel a été le retour d'information du système jusqu'à présent ?
Achille : Au début, les gens ont tendance à être très sceptiques lorsque vous mettez en place une nouvelle technologie dans l'unité de soins intensifs. Tout le monde a une relation différente avec la lumière. Par exemple, les personnes âgées ont plus de mal à accepter ce changement car elles sont habituées à faire une sieste l'après-midi. Nous devons communiquer l'effet immédiat du système sur le rétablissement du patient à la fois aux patients et aux membres de leur famille, en particulier pour expliquer la phase de stimulation de l'après-midi du système de luminothérapie lorsque la lumière est la plus intense.
Nous fournissons une variété de sources d'information telles que des dépliants, des affiches et des présentations multimédias pour éduquer. Une étude d'observation réalisée par l'hôpital de la Charité à Berlin a montré que la luminothérapie 24 heures sur 24 avec VitalSky réduit l'incidence du délire de plus de 50 %. C'est évidemment un chiffre impressionnant. Nous n'avons jamais eu autant de succès de guérison dans aucun autre domaine de la médecine des soins intensifs qu'avec ces simples outils atmosphériques.
Il s'agit d'une approche interprofessionnelle qui facilite la coordination des soins aux patients par une équipe de collaboration composée des prestataires de soins de santé concernés. Elle ne peut réussir que si tout le monde - médecin-chef, médecin principal, infirmier en chef et personnel des soins intensifs - adopte ce changement de paradigme. Cela signifie également que les infirmières ne réveillent pas les patients chaque nuit à 2 ou 3 heures du matin pour les laver, et n'interrompent pas leur sommeil dans le processus. Cette pratique était encore courante il y a une quinzaine d'années, car elle s'intégrait mieux dans les horaires de travail des hôpitaux.
Où voyez-vous des possibilités d'amélioration ?
Achille : Actuellement, les médecins et les infirmières enregistrent toutes les informations cliniques pertinentes concernant le patient et évaluent d'autres paramètres tels que le rythme cardiaque, la pression artérielle, la fréquence respiratoire et le niveau de conscience pour déterminer s'il y a des signes de délire. Nous disposons également de systèmes de notation pour nous aider dans cette analyse. Une autre option envisageable - et des recherches sont en cours dans ce domaine - serait d'installer une caméra dans le VitalSky pour surveiller les mouvements du patient. Cela permettrait au médecin d'obtenir des informations supplémentaires, car il pourrait être lié à un autre patient. C'est également là que l'intelligence artificielle pourrait aider à relier ces informations à d'autres variables (rythme cardiaque, pression sanguine, fréquence respiratoire). Je ne vois pas l'IA comme un substitut mais comme un complément, car elle peut fournir des informations vitales pendant les périodes où l'hôpital fonctionne à pleine capacité. Vous devez vous rappeler que même les patients qui n'ont pas bougé depuis 10 heures peuvent encore avoir développé un délire. Pourtant, ce type de cas passe souvent inaperçu si le personnel est très occupé et occupé ailleurs. Comme nous l'avons vu au milieu de la crise COVID-19, l'Allemagne dispose de certaines des meilleures unités de soins intensifs au monde, mais il y a toujours des domaines dans lesquels nous pouvons apporter des améliorations.
