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L'état ouvert élevé évalue avec la greffe tôt d'insertion d'une canule avec la surface bioactive

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Les résultats de l'accès vasculaire utilisant une nouvelle greffe d'ePTFE montrent ? satisfaisant ? l'état ouvert primaire évalue à un an, et est semblable à ceux réalisé avec un accès autogène. Dans l'expérience, conduite à un centre en Italie, la greffe a également démontré un bas taux de thrombose.

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Le chirurgien vasculaire Matteo Tozzi, le département de la chirurgie et les sciences morphologiques, université d'École de Médecine d'Insubria, hôpital de enseignement d'université de Circolo, Varèse, Italie, ont présenté les résultats avec le Gore Acuseal (Gore) pour l'accès vasculaire prosthétique à la société pour la réunion annuelle de chirurgie vasculaire (5 ? 7 juin, Boston, Etats-Unis).

Tozzi a expliqué que la structure de la nouvelle greffe a été spécifiquement créée pour réduire les complications vues avec les greffes précédentes d'ePTFE pour l'accès vasculaire, mais d'une manière plus importante pour permettre une insertion d'une canule rapide. Il a dit qu'avec ce dispositif, l'insertion d'une canule peut être effectuée dans les 48 premières heures de l'implantation de greffe.

La greffe d'Acuseal se compose de trois couches : la couche externe se compose de l'ePTFE ; la couche moyenne est une membrane élastomère qui permet le cachetage pendant l'anastomose et l'insertion d'une canule ; et la couche interne se compose de l'ePTFE avec la surface bioactive de Carmeda (surface de CBAS) sur la surface luminar. Cette surface est due thromboresistant à la liaison covalente d'héparine à l'ePTFE (Fig1).

? L'accès vasculaire autogène est l'étalon or dans les patients présentant la maladie rénale de phase finale, due à l'état ouvert à long terme et à la fréquence inférieure des complications telles que la sténose et la thrombose. Les inconvénients sont la longue période de maturation de l'accès vasculaire autogène, environ de 2 ? 3 semaines avant utilisation, et le fait qui 10 ? thrombose de 24% directement après opération ou échouer à mûrir ? il a dit. ? L'accès vasculaire prosthétique est une alternative en cas d'échec vasculaire autogène d'accès ou quand les navires indigènes sont pauvres. ?

Tozzi a noté que de 2011 à 2014 son groupe a exécuté l'insertion d'une canule tôt avec la greffe prosthétique d'Acuseal dans 60 patients (âge moyen 63.6 ans ; gamme 34 ? 85 ans, 39 hommes et 21 femmes). Les causes les plus fréquentes pour l'accès vasculaire prosthétique étaient l'échec vasculaire autogène d'accès (42.6%) et le défaut de fonctionnement du cathéter veineux central (22%). Tous les patients ont eu une moyenne au moins de 2.2 accès vasculaires autogènes précédents et la période moyenne d'intervalle dès le début de la hémodialyse et de l'accès vasculaire prosthétique était de 28.4 mois.

? Nous préférons la configuration de boucle de l'accès vasculaire dans le bras supérieur. Le procédé le plus commun est l'accès vasculaire veine radio-basilic/axillaire. Nous avons également exécuté la configuration droite dans le bras supérieur et les boucles dans le membre inférieur (figue 2 ? 3) ? Tozzi a indiqué.

Il a plus loin commenté : ? L'analyse de Kaplan-Meier a donné inopinément des résultats favorables. En fait, l'absence de greffe de la thrombose à un an était 83% avec un état ouvert secondaire de 93.5% à un an. Cependant, le suivi moyen a lieu toujours sous peu à 10.7 mois. Le taux de mortalité était 6.7% mais les décès n'ont-elles pas été liées à notre intervention. ?

Après traitement chirurgical les patients ont été soignés avec la thérapie antiplaquette duelle : clopidogrel (75mg) et acide acétylsalicylique (100mg) et également avec les capsules d'huile de poisson (4000mg) pendant trois mois après chirurgie et avec le clopidogrel seulement ensuite.

Tozzi a conclu que son groupe ? une expérience préliminaire de s avec Acuseal pour l'accès vasculaire prosthétique était satisfaisante ? la greffe s'est avérée sûre et efficace dans les patients présentant la maladie rénale de phase finale subissant la hémodialyse.

? Les taux primaires d'état ouvert étaient rangement satisfaisant jusqu'à 70% à 12 mois, de semblable à ceux d'un accès vasculaire autogène. Le bas taux de thrombose de cette nouvelle greffe pourrait être lié à la liaison d'héparine sur la surface d'endoluminal, une caractéristique qui pourrait aider la restauration de la greffe comme documenté par le taux secondaire élevé global d'état ouvert de 90% ? il a dit.