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#Actualités du secteur
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Dentisterie à faible risque contre dentisterie à haut risque
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Les patients ne considèrent généralement pas la dentisterie comme une activité à faible risque ou à risque élevé d'un point de vue médical. Lorsqu'il se rend chez le dentiste, le patient s'attend à ce que celui-ci sache exactement ce qu'il fait et à ce qu'il soit relativement sûr de suivre le traitement proposé. La plupart des dentistes obtiennent leur diplôme avec une compréhension des concepts de base de la dentisterie générale et sont tout à fait capables d'effectuer un large éventail de traitements.
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À mon humble avis, le problème du risque réside dans la nature même de la dentisterie, et j'ai passé beaucoup de temps à y réfléchir.
Examinons la profession. Les dentistes se présentent sous de nombreuses formes différentes : dentistes esthétiques, prosthodontistes, parodontistes, orthodontistes, endodontistes, médecins généralistes, chirurgiens buccaux, implantologues, dentistes pédiatriques et autres. Il est difficile pour le public de différencier l'un de l'autre, et de plus, un médecin généraliste (GP) peut effectuer la plupart des procédures dentaires s'il est bien formé. Voyons les choses sous cet angle : lorsqu'un patient se rend à l'hôpital, il est dirigé vers un spécialiste de la partie du corps qui présente le problème. Ce spécialiste est généralement très bien formé et dispose des ressources nécessaires dans son service pour traiter cette partie du corps. Vous ne verrez jamais un médecin généraliste opérer le cœur d'un patient ou un chirurgien orthopédiste opérer le cerveau d'un patient.
Comme le corps, la cavité buccale doit être considérée comme composée de parties : tissus durs, tissus mous, nerfs, os, dents, mécanique et muscles. Une myriade de problèmes peuvent survenir dans la cavité buccale. Vous pouvez avoir des problèmes biologiques comme des infections, des problèmes mécaniques comme des fractures ou des abrasions, et bien sûr, vos dents créent l'une des choses les plus importantes liées à nos émotions : le sourire. Alors pourquoi devrions-nous attendre d'un médecin généraliste qu'il résolve tous ces problèmes ?
Pour compliquer les choses, tout dentiste est légalement autorisé à effectuer des centaines de procédures différentes. Du simple nettoyage jusqu'à l'extraction de chaque dent de la bouche d'un patient et son remplacement par des implants dentaires et de nouvelles dents fabriquées en laboratoire. C'est en fait un concept assez fou quand on y pense. C'est comme avoir un permis de conduire qui vous permettra de conduire une moto, une voiture, un camion, un 18-roues, un avion et un jet. Il est très peu probable que quelqu'un puisse être bon à toutes ces choses.
Il s'agit d'un phénomène mondial, et il n'est pas différent aux États-Unis, bien qu'il y ait des dentistes très spécialisés dans chaque discipline. Des études récentes montrent une croissance à deux chiffres du marché des médecins généralistes en termes d'implantologie, d'orthodontie et de dentisterie esthétique, qui sont désormais alimentés par des technologies numériques telles que la conception numérique du sourire, les aligneurs clairs et la chirurgie implantaire guidée. Dans une analyse récente publiée par l'Institut de la politique de santé de l'Association dentaire américaine, sur les 198 517 dentistes pratiquant aux États-Unis en 2017, 156 992 (la majorité à 79 %) sont des généralistes, 7 546 des chirurgiens buccaux et maxillo-faciaux, 5,664 endodontistes, 10 658 orthodontistes, 7 778 dentistes pédiatriques, 5 790 parodontistes et 3 708 prosthodontistes, et 426 travaillent en pathologie orale et maxillo-faciale, 827 en dentisterie de santé publique et 144 en radiologie orale et maxillo-faciale.1 Ce calcul compte un dentiste pour chaque domaine de pratique pour lequel il est titulaire d'un diplôme. Par exemple, un dentiste diplômé en orthodontie et en dentisterie pédiatrique est compté dans les deux catégories. Selon ces chiffres, il y avait 1 007 dentistes possédant plusieurs diplômes de spécialité. Néanmoins, bien que les dentistes aient tendance à obtenir un diplôme de spécialité, si l'on compare le nombre de dentistes généralistes au nombre de spécialistes en 2001 et 2017 aux États-Unis, on constate une croissance évidente du nombre de généralistes : de 130 775 en 2001 à 156 992 en 2017.1 La spécialité la plus populaire aux États-Unis est l'orthodontie, et en 2001, on comptait 9 265 orthodontistes, contre 10 658 en 2017.1
"Je crois que le développement des technologies aidera et assistera les médecins généralistes et les dentistes moins qualifiés à pratiquer une dentisterie de qualité"
Comme il n'y a pas de véritable contrôle de qualité en dentisterie, si ce n'est sur le plan de l'éthique personnelle, si le patient exige une procédure que le dentiste est légalement autorisé à pratiquer, mais techniquement inexpérimenté, et qu'il y a pourtant une récompense financière pour la pratiquer, le risque que les choses tournent mal est assez élevé. Cela commence à expliquer la fine limite entre la dentisterie à haut risque et la dentisterie à faible risque.
L'American Academy of Oral Medicine (AAOM) a mis au point une évaluation des risques qui affirme que le processus d'évaluation du patient doit inclure la détermination du risque associé au traitement dentaire, car il est essentiel pour la prestation de soins dentaires sûrs et appropriés ainsi que pour la santé globale du patient. L'AAOM classe les traitements à haut risque en fonction de l'âge du patient et du potentiel d'infections et de complications, entre autres.2 Néanmoins, elle ne tient pas compte de l'expérience du dentiste traitant, des technologies que le clinicien utilise ou même du temps dont dispose le dentiste pour effectuer le traitement.
En dentisterie, je crois savoir que plus le degré de complexité des traitements est élevé, plus il faut de technologie et de matériaux, et plus votre équipe doit être expérimentée et formée. C'est pourquoi la plupart des cliniques qui proposent une dentisterie haut de gamme disposent généralement d'une grande équipe et investissent considérablement dans la technologie et les matériaux.
Lorsque vous entrez dans le domaine de l'esthétique dentaire, vous entrez dans une relation émotionnelle avec votre patient ; si vous n'êtes pas en mesure de lui offrir ce qu'il désire, vous rencontrerez des complications en cours de route. Il faut un dentiste expert en esthétique et un grand technicien dentaire pour s'assurer que le patient est heureux. Je considère que la plupart des travaux dentaires esthétiques complexes dans la zone antérieure sont de nature à présenter un risque élevé.
La dentisterie implantaire connaît une croissance à deux chiffres depuis des années, partout dans le monde. Ce n'est pas quelque chose qu'il faut prendre à la légère et qui nécessite beaucoup de formation et de technologie. Aussi simple que soit une procédure, je considère que ce domaine est à haut risque. Il y a tellement de choses qui peuvent mal tourner, et le fait que dans de nombreux cas le chirurgien ne soit pas celui qui fait le travail de restauration peut entraîner des complications. Il suffit d'un mauvais positionnement de l'implant pour créer un énorme mal de tête à l'équipe chargée de la restauration. Quand les choses tournent mal, qui est à blâmer ? Le travail de restauration est lui aussi à haut risque, mais heureusement, les technologies numériques sont là pour apporter de meilleures solutions à ce problème grâce aux guides et aux restaurations temporaires immédiatement fraisées en préopératoire.
Le traitement complexe du canal radiculaire nécessite généralement un microscope, des instruments rotatifs coûteux et un professionnel hautement qualifié, et il faut parfois plusieurs heures pour garantir la qualité correcte d'un traitement endodontique. Envisagez la thérapie canalaire d'une deuxième molaire avec cinq canaux et une anatomie complexe. Cela ne peut être considéré comme une procédure simple, et je considère donc qu'il s'agit d'un traitement dentaire à haut risque. Il y a évidemment, par cette mesure, beaucoup d'autres interventions qui peuvent être considérées comme à haut risque dans la nature ; celles que j'ai données ne sont que quelques exemples classiques.
La dentisterie à faible risque désigne toutes les procédures qu'un dentiste relativement inexpérimenté, pour autant qu'il dispose du temps nécessaire pour le traitement et des instruments et technologies appropriés, peut effectuer avec une sécurité relative pour le patient et avec un résultat optimal d'un point de vue clinique. Bien entendu, cela n'est possible que si l'on suit un protocole de référence.
En voici quelques exemples :
Restaurations directes simples : en utilisant l'isolation de la digue dentaire et en respectant les bonnes étapes de collage, la manipulation et la photopolymérisation du composite, et les ajustements occlusaux
Extractions simples : lorsqu'on utilise une technique atraumatique, il faut effectuer le bon curetage, éliminer l'infection si elle est présente et donner les bonnes recommandations postopératoires pour une guérison optimale et éviter ainsi des complications telles que l'alvéolite
Hygiène bucco-dentaire : lorsqu'on utilise les bons diagnostics, qu'on prend les bonnes mesures pour s'assurer que tous les calculs et le biofilm sont éliminés, et qu'on motive le patient à maintenir une bonne santé bucco-dentaire - ces choses prennent du temps, comme le stipule la philosophie de la dentisterie lente
Blanchiment au bureau et avec des plateaux à emporter : en utilisant la bonne concentration du produit de blanchiment et en suivant les recommandations du fabricant
Traitement de canal d'urgence : lorsqu'on utilise l'isolation de la digue dentaire et qu'on effectue un nettoyage et une instrumentation appropriés du canal
Couronnes et bridges : en suivant les bonnes directives et procédures de préparation, de prise d'empreinte, de cimentation et d'ajustement occlusal, sans parler de l'ajustement.
Bien entendu, sont également incluses toutes les autres procédures qui ont peu d'impact pour le patient ou le dentiste si les choses tournent mal et pour lesquelles les problèmes qui surgissent peuvent être facilement résolus. Je vois que tant de restaurations simples créent d'énormes maux de tête en raison d'un traitement précipité et d'un mauvais protocole.
Néanmoins, bien que les procédures complexes et risquées doivent être effectuées par des dentistes hautement qualifiés, de nos jours, avec le développement des nouvelles technologies dans le domaine dentaire, il est plus facile de pratiquer une dentisterie complexe de haute qualité même si vous êtes un médecin généraliste sans diplôme de spécialité.
D'une part, il est important de comprendre qu'il faut du temps pour apprendre à utiliser les technologies dans le cabinet dentaire et à gérer les coûts, et les dentistes ne doivent pas considérer qu'une formation rapide dispensée par un vendeur est la même chose qu'un cours accrédité approprié.
D'autre part, l'expérience et les connaissances du dentiste ainsi que l'application de matériaux de haute qualité au bon moment peuvent être des facteurs qui influencent la performance des traitements dentaires, les rendant plus ou moins risqués. Un exemple est la pose d'une couronne ou d'un bridge, même s'il se trouve en dehors de la zone esthétique. Il s'agit d'une procédure courante qui présente tous les facteurs de risque. Si le dentiste sait comment utiliser une approche peu invasive, comme celle de Pascal Magne3, en utilisant des matériaux de haute qualité, s'il dispose du temps nécessaire pour le traitement et s'il travaille avec un grand laboratoire, ce qui aurait autrement été considéré comme un traitement à haut risque sera alors un traitement à faible risque.
Pour résumer, je pense que le développement des technologies aidera et assistera les médecins généralistes et les dentistes moins qualifiés à pratiquer une dentisterie de qualité. Les choses progressent rapidement, et l'intelligence artificielle vient nous aider à mieux diagnostiquer et planifier. Pourtant, pour ceux qui, comme moi, gèrent des équipes et essaient de tirer le meilleur de chaque clinicien, de la planification d'une séquence de traitement, qui est essentielle pour obtenir des résultats parfaits, nous pouvons désormais compter sur le nuage pour nous aider à travailler avec des équipes dans d'autres parties du monde, et à déléguer des responsabilités en veillant à ce que la qualité du plan de traitement soit parfaite.
Je crois que si les dentistes travaillent en équipe, entourés de bons matériaux et de technologies de pointe, ils peuvent travailler de manière plus sûre et pratiquer une dentisterie de meilleure qualité en tant que norme. Il appartient aux universités de veiller à ce que les limites éthiques de la pratique commerciale et de la pratique dentaire ne soient jamais floues. La science et la dentisterie doivent toujours l'emporter sur le profit pur, et une équipe bien gérée peut faire les deux.
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