{{{sourceTextContent.title}}}

Mise à jour sur la télésanté par le Dr Joe Kvedar, président de l'ATA

{{{sourceTextContent.subTitle}}}

Joe Kvedar, MD, président de l'ATA, rejoint Pat Salber, MD, PDG et rédacteur en chef de The Doctor Weighs In, pour une mise à jour approfondie sur la télésanté.

{{{sourceTextContent.description}}}

La télésanté a explosé à cause de la pandémie. Elle a été motivée, en partie, par le confinement et la peur des gens de se rendre dans un établissement médical. Et elle a été alimentée par un assouplissement des réglementations fédérales et une augmentation des remboursements. Je voulais une mise à jour complète sur la télésanté, alors qui de mieux que Joe Kvedar, M.D., le président de l'ATA, pour en parler ?

Le Dr Kvedar est professeur de dermatologie à la faculté de médecine de Harvard. Il est également coprésident du groupe consultatif sur le paiement de la médecine numérique de l'AMA et rédacteur en chef de npj Digital Medicine, qui fait partie du prestigieux Nature Research Group.

J'ai eu le plaisir de l'interviewer le 8 septembre 20 pour mon podcast de l'American Journal of Managed Care. La transcription de l'interview qui suit a été révisée pour en améliorer la longueur et la lisibilité.

L'explosion de la télésanté

PS : J'ai pensé commencer par vous demander de nous dire en termes généraux : que se passe-t-il avec la télésanté depuis la pandémie ? Parlez de l'augmentation remarquable de l'utilisation de la télésanté.

JK : C'est littéralement une explosion, du moins au début. On peut aussi parler de la stabilisation. Je suis sûr que c'est intéressant. Il y a eu deux choses qui se sont passées

Nous avons réussi à faire entrer le cabinet du médecin dans votre salon. C'était vraiment la seule façon de vous fournir des soins non urgents. Je suis heureux de pouvoir dire que les patients l'ont adopté, et les médecins aussi.

Nous avons fait de la télésanté un mot familier. J'ai presque 30 ans d'expérience et, pour moi aussi, c'était une chose incroyable.

Fondamentalement, nous avons changé la façon dont nous envisageons la prestation des soins. Cependant, il reste encore quelques problèmes à régler :

Nous devons déterminer le bon pourcentage de soins fournis par la télésanté.

Nous devons également voir comment la perspective du remboursement/de la réglementation va s'organiser à l'avenir.

Mais la bonne nouvelle est que les gens savent ce qu'est la télésanté maintenant. Ils ont eu de bonnes expériences avec elle. Et ils veulent en faire plus.

Les changements réglementaires ont facilité l'explosion de la télésanté.

PS : Pouvez-vous nous donner une mise à jour sur les changements réglementaires temporaires qui ont facilité cette explosion. Quels sont, selon vous, les changements réglementaires les plus importants qui ont rendu cela possible ? Et ce qui se passe quand elles expirent.

JK : Ils se répartissent en trois catégories.

Remboursement

Technologie ou lié à l'HIPAA

Permis d'exercer.

Nous sommes toujours dans une situation d'urgence en matière de santé publique. Fin juillet, le gouvernement a prolongé les changements réglementaires de 90 jours, ce qui nous amène en octobre. Pour l'instant, toutes ces choses restent donc en jeu pour la prestation des soins de santé.

Remboursement

Le remboursement est probablement le plus influent et le plus ouvert des changements réglementaires. À la mi-mars, l'assurance-maladie a déclaré, dans le cadre de l'urgence de santé publique, qu'elle paierait pour toutes les interactions de télésanté, ce qui inclut,

vidéo

audio seulement

surveillance à distance

asynchrone

Tous ces moyens de communiquer avec votre médecin à l'aide de la technologie sont désormais indemnisés par Medicare et Medicaid.

Bien sûr, la plupart des États sont toujours dans une sorte de scénario d'urgence de santé publique, avec des décrets exigeant que les plans de santé paient également pour ces choses. Nous pensons donc que le paysage du remboursement est très fertile.

Nous ne faisons que récupérer ces demandes maintenant. Nous pouvons donc voir si ce qu'ils ont dit qu'ils paieraient, ils le paient réellement. Cela se passe en temps réel, mais cela semble très encourageant.

La dernière chose que je dirai sur le remboursement est que la directrice du Centers for Medicare and Medicare Services (CMS) est une femme nommée Seema Verma. Elle est l'administratrice la plus favorable à la télésanté que nous ayons jamais eue à ce poste. Elle l'a dit à plusieurs reprises - et c'est une citation :

"Le génie est sorti, et il ne retournera pas dans la bouteille."

Je pense donc que nous avons là beaucoup de positivité. Et j'espère que nous pourrons en tirer quelque chose de très utile pour nos patients.

Technologie et HIPAA

L'utilisation de la technologie et le respect de l'HIPAA constituent un autre domaine important de changement réglementaire. Les cliniciens ont été informés qu'ils pouvaient utiliser FaceTime, Google Hangouts, Skype et toute autre plateforme de leur choix.

Ce qui a rendu cela possible, c'est que le gouvernement a déclaré qu'il ne poursuivrait pas les gens qui n'ont pas d'accord HIPAA avec leur fournisseur de technologie. C'était fondamental pour nous permettre de faire cela.

Nous pensons tous que cela va changer, cependant. C'est trop chaotique. Il y a trop de risques que quelque chose se passe quand le paysage informatique est si chaotique.

Et, bien sûr, beaucoup de ces entreprises se préparent maintenant à signer des accords HIPAA avec des cliniciens.

Ils continuent donc à offrir ces services, et cela signifie simplement qu'ils se conforment à toutes les retraites en matière de vie privée et de sécurité.

Nous disposerons donc d'un large éventail de technologies. Je ne sais pas si elle sera étendue ou si elle les inclura toutes. Mais ce sera mieux qu'avant.

Licence

À l'heure actuelle, 49 des 50 États ont assoupli les exigences en matière d'autorisation d'exercer afin que les cliniciens puissent exercer efficacement au-delà des frontières de l'État. C'est un fait important. Je pense que de tous ces changements réglementaires, c'est celui qui est le moins clair sur ce que sera le résultat.

Elle est régie au niveau de l'État par les conseils médicaux de l'État, soit 50 organisations différentes. Leur point commun est qu'ils considèrent tous leur État comme leur fief.

Et, bien sûr, ils veulent protéger leurs fournisseurs. Oui, ils s'assurent que nous avons une licence et des titres de compétences et tout ça. Et c'est important. Mais ils protègent aussi beaucoup la position économique de ces fournisseurs dans cet État.

On ne sait pas très bien comment cela va se terminer. Peut-être que nous aurons des accords régionaux entre États. Dans mon cas, par exemple, nous aurons peut-être un accord régional d'autorisation d'exercer avec les États de la Nouvelle-Angleterre - New York, New Jersey - quelque chose comme ça. Mais cette question réglementaire est la moins claire des trois.

En résumé, les restrictions réglementaires sur tous ces points ont été assouplies. Et je pense qu'elles ne reviendront pas toutes à leur niveau antérieur. Je pense qu'il y aura une voie facile pour nous de continuer à traiter nos patients en utilisant cette méthode de prestation de soins.

Percées dans la technologie de la télésanté

PS : Nous avons parcouru un long chemin depuis l'époque, il y a des années, où American Well (maintenant AmWell) est apparu pour la première fois. Pouvez-vous nous décrire les progrès technologiques qui ont permis aux médecins et aux patients de participer plus facilement aux visites virtuelles ? Et qu'est-ce qui nous retient ?

JK : Merci, c'est une excellente question. Je pense que du côté positif, les appareils intelligents, la bande passante sans fil, la 4G, peut-être la 5G à venir - nous verrons comment cela fonctionne - ont été vraiment déterminants. Si vous pensez aux jours précédents, nous n'avions pas seulement l'iPhone lui-même, mais aussi cette interface utilisateur qui est si puissante et qui s'étend maintenant à tout le portefeuille de Google aussi.

C'est facile maintenant. Vous appuyez sur quelque chose avec votre doigt, et des choses se passent. Tous ces gestes, toutes ces choses qui rendaient le travail facile, les appareils tactiles, tout cela préparait le terrain.

Aujourd'hui, tant de personnes utilisent Skype ou FaceTime avec leurs proches. Ils sont tout à fait à l'aise avec la technologie vidéo comme moyen de communication. Par conséquent, lorsqu'un médecin dit : "Je pense que nous devons le faire par vidéo", ce n'est pas un choc. Au lieu de cela, il se dit : "Oh, c'est peut-être logique. Je viens de parler à mes petits-enfants"

Ce qui se passe dans le domaine de la télésanté est comme tant d'autres histoires qui impliquent la technologie. Uber en est un excellent exemple. Il fallait disposer d'un GPS et d'un téléphone portable, entre autres, pour que cela fonctionne. Quand le service a finalement vu le jour, les gens se sont dit : "Oh mon Dieu, pourquoi n'avons-nous pas fait ça avant ?"

Que reste-t-il à faire ?

Il reste plusieurs choses importantes à faire :

1. Bande passante

Malheureusement, la bande passante n'est pas universelle, malheureusement. L'ATA plaide en faveur d'une large bande universelle en tant que service public. Je ne veux pas être trop dramatique, mais la large bande devrait être un droit de l'homme. Bien sûr, cela ne s'applique pas seulement aux zones rurales, mais aussi aux zones urbaines où cela pose problème.

2. Accessibilité financière

Malheureusement, tout le monde ne peut pas s'offrir un appareil intelligent. C'est probablement le plus grand défi, toute cette notion de disparités.

À l'heure actuelle, l'assurance maladie et la plupart des payeurs privés ne paient que pour l'audio. Nous pouvons faire beaucoup de choses avec l'audio uniquement. Et c'est un moyen pour nous de franchir la fracture numérique.

C'est important, mais nous avons besoin d'un accès à une meilleure bande passante et à de meilleurs appareils pour tout le monde.

3. Facilité d'utilisation au niveau du consommateur

J'ai parlé tout à l'heure de l'aspect intuitif de l'interface tactile. Mais quand vous commencez à ajouter des éléments comme des dispositifs de surveillance à distance et le Bluetooth, cela devient très vite très compliqué pour les gens.

L'une des choses que nous avons apprises au fil des ans est que lorsque les patients agissent en tant que consommateurs, ils s'attendent à une facilité d'utilisation au niveau du consommateur. Les soins de santé n'ont pas encore franchi ce cap. - dans tous les aspects. Il faut encore faciliter l'interaction de nos patients avec nous par le biais de la télésanté

PS : Je suis content que vous ayez parlé de l'audio uniquement, car beaucoup de gens pensent que lorsqu'ils entendent le mot "télésanté", il faut que ce soit de la vidéo. Je suis membre du Kaiser Permanente. Je me souviens de la première fois où ils m'ont dit : "Oh, le spécialiste va vous donner un coup de fil" J'ai répondu : "Quoi ? Elle ne va pas me voir ?" Après y avoir réfléchi, j'ai réalisé qu'il n'y avait vraiment aucune raison de me voir en personne pour ce problème particulier. La visite téléphonique a très bien fonctionné.

Outils de télésanté pour les consommateurs

PS : Puisque vous avez évoqué la surveillance à distance qui rend les choses plus difficiles, que pensez-vous des technologies qui permettent aux visites de télésanté d'aller au-delà d'une simple conversation ?

Par exemple, vous pourriez envoyer au patient un ensemble d'appareils numériques tels qu'un stéthoscope, peut-être l'appareil d'ECG Kardia, qui sait ? Ces ajouts vont-ils compliquer les choses ? Ou vont-ils permettre aux médecins d'en faire plus grâce à la télésanté ?

JK : C'est une merveilleuse conversation. Nous en sommes maintenant à cette phase où tout le monde revient en arrière et se dit : "Maintenant que je peux voir les gens au bureau, que dois-je faire par télésanté ?

La réponse est la suivante : si vous disposez des informations nécessaires pour établir un diagnostic ou modifier un plan de soins et que vous n'avez pas besoin de toucher le patient, vous pouvez le faire par télésanté. Mais vous avez raison ; l'audio ou la vidéo seule a ses limites si vous n'avez pas d'autres points de données.

Il y a trois types d'outils qui, je pense, vont fleurir au cours des prochaines années. Chacun d'entre eux fera exactement ce que vous avez dit. C'est-à-dire rendre l'interaction vidéo ou audio beaucoup plus puissante. C'est parce que vous donnez au médecin plus de points de données pour l'aider à prendre une décision concernant vos soins.

1. Appareils domestiques

Il existe sur le marché un certain nombre d'appareils domestiques à utiliser avec la télésanté. TytoCare en est un exemple, mais il en existe d'autres.

Bien souvent, ces appareils peuvent tout faire, de la prise de température à l'examen de la gorge, en passant par l'examen des oreilles, la mesure du rythme cardiaque et l'ECG - le tout dans un seul et même outil facile à utiliser. C'est très attrayant.

Le défi est de savoir comment vous le remettre en mains propres pour que vous puissiez l'avoir quand vous en avez besoin C'est une chose de dire : "Nous vous enverrons un paquet" Mais s'il est 22h du soir et que j'ai mal à la gorge, je veux être vu maintenant. Je ne veux pas attendre un paquet.

PS : les plans de santé pourraient en envoyer un à tout le monde au moment de la souscription de leur assurance maladie.

JK : Oui, quelque chose comme ça. Quand j'étais enfant, on avait un thermomètre à mercure dans l'armoire à pharmacie. Mais à un certain moment de l'histoire, c'est devenu une chose et tout le monde devait en avoir un. Nous devons trouver un moyen de le faire avec ces appareils.

2. Biomarqueurs numériques

JK : Les biomarqueurs numériques sont une innovation qui me réjouit. Un certain nombre d'entreprises utilisent les signaux qui proviennent de votre appareil mobile pour en savoir plus sur vous.

Je suis conseiller auprès d'une société australienne appelée ResApp. En se basant sur le son de votre toux, ils peuvent diagnostiquer une pneumonie, une bronchite, de l'asthme, etc.

Imaginez : vous êtes malade et vous appelez le médecin avec votre vidéo. Au début de l'entretien, vous commencez à tousser. Le clinicien n'a pas besoin d'écouter vos poumons pour établir un diagnostic. Il dispose de suffisamment de données provenant de l'application.

Les biomarqueurs numériques sont également utilisés pour la dépression et un certain nombre d'autres indications.

3. Test à domicile

Une chose qui diminue la valeur de la télésanté est la nécessité d'un test pour établir un diagnostic. Par exemple, disons que je vois un patient avec un mal de gorge et que je pense qu'il pourrait s'agir d'un streptocoque. Maintenant, le patient doit aller quelque part pour faire un test de dépistage du streptocoque.

Un patient comme lui se demandera probablement : "Pourquoi ai-je pris la peine de le faire virtuellement ? J'aurais pu aller aux soins d'urgence et tout faire"

Nous devons faire des choses qui sont analogues à la façon dont les tests de grossesse à domicile sont effectués. Je rappelle toujours aux gens que lorsque ma mère m'a conçue, elle a dû faire tuer un lapin pour apprendre qu'elle était enceinte. Maintenant, vous pouvez faire un test de grossesse dans l'intimité de votre propre salle de bain.

Plus nous pourrons faire de choses comme ça - et il y a des entreprises qui vont dans cette direction - plus la télésanté sera puissante

Avantages et inconvénients des différents modèles de sociétés de télésanté

PS : Maintenant, je voudrais vous poser une question que je me pose : quels sont les avantages et les inconvénients des différents modèles de sociétés de télésanté ? Certaines de ces entreprises ont leurs propres médecins. Donc, quand vous appelez, vous parlez à un médecin, mais ce n'est pas votre médecin.

D'autres, comme la vidéo du composeur de Doximity, permettent même au médecin le plus luddite d'avoir rapidement et facilement un appel conforme à l'HIPAA avec son patient. Qu'en pensez-vous ? Y a-t-il un rôle pour les deux ? L'un est-il meilleur que l'autre ?

JK : Ce sont toutes de merveilleuses questions à disséquer. Les membres des régimes de santé, comme vous le savez, ne sont pas tous des patients. Certains d'entre eux sont des personnes bien portantes qui veulent être assurées.

Ces personnes, pour la plupart, ont estimé qu'elles devraient avoir une option de télésanté. Les régimes de santé ont donc décidé de l'offrir dans le cadre de leur programme d'avantages sociaux. Les employeurs ont fait de même.

En tant que médecins, nous étions en quelque sorte, "Eh bien, je ne suis pas si sûr. Ce n'est peut-être pas une bonne idée. Je dois l'étudier. Et si nous publiions d'autres articles ? Peut-être qu'il n'y a pas assez de données."

Les gens en ont eu assez de demander aux médecins de leur fournir des services de télésanté.

Les gens en ont eu assez de nous demander la télésanté, alors ils ont créé ces sociétés (les Teladocs, les AmWells, des fournisseurs de services complets). Ils vont obtenir un réseau de médecins dans 50 États, merci beaucoup. Si vous avez le nez qui coule à 9 heures du soir, appelez la Blue Cross et le Blue Shield du Massachusetts. Vous serez mis en relation avec un médecin et vous pourrez recevoir des soins.

Maintenant que presque tous les médecins ont participé et l'offrent, je pense que c'est un nouveau jeu de balle. Donc, pour répondre à votre question, il est toujours préférable que votre propre médecin puisse s'occuper de vous. Ils vous connaissent, ils ont votre dossier. Mais c'est aussi bien de se faire soigner.

Dans le temps, je disais que le problème de ces solutions était qu'elles étaient cloisonnées. Vous pouviez vous faire soigner votre mal d'oreille par un médecin de Teladoc, et votre propre médecin n'en savait rien.

Il se peut que vous preniez un antibiotique, que quelque chose d'autre se produise, qu'on vous prescrive un médicament qui interagit avec lui et que vous ayez des ennuis. En tant que passionné de TIH, vous savez à quel point l'interopérabilité est importante.

Aujourd'hui, cependant, je pense que le jeu a changé. Les médecins offrent ces services à leurs patients.

À mon avis, la meilleure option sera de plus en plus souvent de passer par votre propre médecin ou par un cabinet médical pour obtenir ce service. Et, pas tant par les services cloisonnés que nous avons vus dans le passé.

PS : C'est intéressant. C'est aussi mon parti pris. J'aime à penser, comme pour d'autres formes de livraison rapide (par exemple, les soins d'urgence, les Minute Clinics, etc.) que les types de maladies qui se prêtent le mieux à une telle livraison sont ce que j'appelle les "maladies de grand-mère". Dans le passé, avant de pouvoir facilement avoir accès à un médecin, nous avions l'habitude d'aller chez nos grands-mères pour obtenir des soins. Et c'était bien ainsi, car on allait de toute façon aller mieux.

La grande télésanté

PS : Certaines entreprises ont été gagnantes durant la pandémie. La plus évidente qui me vient à l'esprit est Zoom. C'est un vrai gagnant. Mais Teladoc a également fait un très bon travail. Et maintenant, avec la récente acquisition très médiatisée de Livongo, ils vont devenir "Big Telehealth"

Ma question est la suivante : la grande télésanté dominera-t-elle de la même façon que la grande technologie (par exemple, Facebook et Amazon) ? Vont-ils évincer le petit gars et diminuer la concurrence ? Devrions-nous nous inquiéter de cela ?

JK : A court terme, je ne pense pas, car il y a encore assez d'innovations à faire. Il y aura une solide économie de démarrage et un solide portefeuille d'investissements en capital-risque qui feront avancer cette aiguille.

Comme je l'ai dit plus tôt, oui, nous avons fait entrer le cabinet du médecin dans votre salon. Mais c'est une vision assez limitée des soins de santé. L'idée de le numériser complètement, de faire en sorte que vos offres de services impliquent parfois une personne, parfois un chatbot, parfois des technologies de surveillance à distance, de tout intégrer - il y a beaucoup à faire dans ce domaine.

Teladoc

J'admire les gens de Teladoc ; je les ai toujours admirés pour avoir développé cette entreprise comme ils l'ont fait. Ils ont fourni un modèle auquel nous pouvons tous aspirer en termes de développement de la télésanté.

Il ne s'agit donc pas du tout de les critiquer. Il s'agit plutôt de dire que plus ils s'agrandissent et plus ils s'attaquent à un secteur particulier, plus il y aura de gens autour d'eux qui s'attaqueront aux perturbations.

Je pense que dans dix ans, nous verrons peut-être la télésanté dominer, comme c'est le cas actuellement avec Microsoft, Google et Facebook. Mais nous avons encore du chemin à parcourir avant d'en arriver là.

Qu'est-ce qui vous tient éveillé la nuit ?

PS : Je veux conclure par ceci. Vous êtes dans l'espace de la télésanté depuis très longtemps. Ce que je voulais vous faire partager, c'est : qu'est-ce qui vous empêche de dormir la nuit quand vous pensez à l'avenir de la télésanté ?

JK : Je pense que rien ne me tient éveillé, mais je sais exactement ce que vous demandez. Voici quelques points qui m'inquiètent :

1. Nous devons déterminer qui doit être vu et qui ne doit pas l'être via la télésanté

Chaque organisation de médecins, qu'elle soit spécialisée, sociale ou pratique, doit décider de ce qu'elle peut faire avec ce mécanisme de prestation. Ils doivent décider quels types de problèmes doivent être examinés au cabinet et s'y tenir.

Nous avons récemment été confrontés à une situation où nous ne pouvions pas voir les gens dans le bureau. Nous avons donc dit : "Nous allons tout faire virtuellement" Ce n'est pas plus sain que de tout faire au bureau. Nous devons régler ce problème.

Contenu connexe : Pourquoi la télémédecine est l'avenir des soins de santé

2. Répondre aux préoccupations des régimes de santé concernant le paiement de services en double

Nous devons avoir des conversations à cœur ouvert avec nos collègues payeurs au sujet des services faisant double emploi. Ils s'inquiètent de la surpaiement de certaines choses, de l'augmentation des coûts.

Nous leur devons d'avoir un dialogue honnête sur la valeur que peut apporter la télésanté. Et nous devons mettre en place des garanties pour éviter de voir quelqu'un deux fois pour la même chose

Par exemple, il y a deux jours, j'ai eu une patiente qui avait une lésion hémorragique à la main. J'ai fait une visite à la télévision avec elle. Mais j'avais besoin de la voir au bureau le lendemain. J'ai partagé ma facture entre l'évaluation via la télésanté et la procédure au bureau le lendemain.

Je n'ai pas surfacturé. Mais quelqu'un d'autre aurait pu le faire. Nous devons nous assurer de ne pas faire ça.

3. Nous devons faciliter les choses pour les gens

Cela est vrai non seulement pour la télésanté, mais aussi pour les soins de santé en général. Et c'est particulièrement vrai en ce qui concerne la télésanté et les technologies de santé numériques.

Une grande partie de ce qui existe dans l'industrie est conçue par des ingénieurs pour des ingénieurs. Ce n'est tout simplement pas assez simple pour les gens. Les gens s'en lassent et ils passent à autre chose.

C'est de votre santé qu'il s'agit. Si vous êtes frustré par une oreillette Bluetooth et que vous ne voulez pas l'utiliser, vous mettrez votre téléphone à votre oreille. Mais si vous êtes frustré avec votre brassard de tensiomètre Bluetooth et que vous ne prenez pas votre tension. C'est une autre histoire. Nous devons l'assumer.

Remarques finales

PS : Merci pour cette merveilleuse et instructive discussion. Avez-vous un dernier mot ?

JK : Ce fut un réel plaisir de parler avec vous et avec les membres du public. Les gens peuvent en apprendre davantage sur l'ATA et trouver de nombreuses ressources sur le site de l'American Telemedicine Association. Les gens devraient devenir membres.

Ils peuvent également me trouver - j'ai mon propre site web ces jours-ci - sur joekvedar.com. Les gens peuvent m'envoyer un courriel.

Je vous remercie de m'avoir donné l'occasion de discuter avec vous aujourd'hui.