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Une nouvelle procédure chirurgicale corrige une malrotation intestinale congénitale

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Une nouvelle étude décrit comment une procédure chirurgicale de correction de la malrotation intestinale (GMC) libère le duodénum en le faisant pivoter de 270° dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, tout en rétablissant l'attache mésentérique.

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Mise au point par des chercheurs de la Cleveland Clinic (CC ; OH, USA), du centre médical de l'université de Pittsburgh (UPMC ; PA, USA) et d'autres institutions, la procédure GMC de Kareem consiste à effectuer une rotation embryonnaire de 270° dans le sens inverse des aiguilles d'une montre de l'intestin afin de libérer le duodénum qui, dans la plupart des cas, se trouve coincé entre la surface postérieure du pancréas et la cava rétropéritonéale ; l'inversion de l'inversion vasculaire, le cæcum et le côlon ascendant de droite nouvellement orientés étant fixés au péritoine ; et la fixation des attaches mésentériques.

L'étude, qui a suivi 500 patients adultes et enfants souffrant de malrotation intestinale sur une période de 30 ans, a rapporté les résultats de l'intervention de Kareem chez 80 patients présentant un intestin intact et des symptômes invalidants (92 % d'adultes, 8 % d'enfants). Les résultats ont montré que peu de temps après l'intervention, les symptômes digestifs s'amélioraient de manière significative, sans complications techniques ni développement de volvulus. Avec un suivi allant jusqu'à 10 ans, la plupart de ces patients ont retrouvé une autonomie nutritionnelle. L'étude a été publiée dans le numéro d'octobre 2021 de la revue Annals of Surgery.

"Pendant l'intervention, les organes digestifs sont réarrangés et fixés à leur emplacement anatomique correct, ce qui empêche les intestins de se tordre et résout les symptômes digestifs avec une meilleure qualité de vie", a déclaré l'auteur principal, Kareem Abu-Elmagd, MD, PhD, directeur du CC Center for Gut Rehabilitation and Transplantation. "La nouvelle opération est sûre et efficace, et peut être réalisée chez les patients de tous âges présentant une malrotation intestinale, notamment en présence de symptômes invalidants et chez ceux qui ont eu un volvulus après un Ladd."

Pendant la grossesse, l'intestin du bébé effectue normalement une rotation de 270 degrés dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, puis se fixe en position ; mais dans une naissance sur 500, ce processus embryonnaire est défectueux. Traditionnellement, la malrotation intestinale était traitée par la procédure de Ladd, qui détord les intestins et soulage l'occlusion intestinale en divisant les bandes adhésives entre le duodénum et le côlon. Cependant, malgré le soulagement de l'obstruction et l'amélioration temporaire des symptômes, l'intervention de Ladd n'empêche pas l'intestin de se tordre à nouveau à l'avenir (volvulus), ce qui peut couper l'approvisionnement en sang et mettre la vie en danger à tout âge.