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Un pas de plus vers la nature : Concepts occlusaux et esthétique sophistiquée en dentisterie numérique

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Une restauration dentaire n'est pas seulement une restauration esthétique ; elle doit répondre à bien d'autres exigences et s'intégrer parfaitement au système existant. Dans cet article, j'aborde la question de la fonction et le chemin à suivre pour obtenir une restauration dentaire hautement esthétique, fonctionnelle et très naturelle.

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Ma philosophie

L'objectif des prothésistes dentaires est de réaliser des restaurations qui s'harmonisent avec les dents naturelles et le mouvement mandibulaire. Les restaurations doivent s'intégrer au corps sans inhiber les fonctions existantes et satisfaire les fonctions de mastication et de prononciation. Pour atteindre l'objectif de la restauration, il est nécessaire d'analyser et de comprendre en profondeur l'articulation temporo-mandibulaire avec le mouvement mandibulaire et la forme du squelette ainsi que la forme anatomique de chaque dent. Il existe une corrélation fonctionnelle entre le mouvement mandibulaire et la forme anatomique de chaque dent. Cette interaction est un concept de base important pour la reconstruction des organes masticatoires. Si le prothésiste dentaire comprend et met en œuvre ce concept, les dents antérieures et postérieures conservent leur harmonie dans les positions statiques et dynamiques. La postérieure protège les dents antérieures de la pression verticale et l'antérieure protège les dents postérieures de la pression latérale. L'occlusion étant très diversifiée, c'est un de nos rôles en tant que prothésiste dentaire de comprendre ce mécanisme complexe de mouvement et le cheminement de l'articulation temporo-mandibulaire (mouvement mandibulaire) et de la dentition (compas d'occlusion) et de le répercuter dans le travail quotidien de la réalisation des prothèses.

Unir les considérations fonctionnelles et esthétiques

Une patiente de 50 ans souffrant d'une péri-implantite sévère est arrivée dans notre laboratoire avec le désir d'une restauration fonctionnelle et esthétique (Figs. 2a & b). Notre plan de traitement consistait à traiter la péri-implantite sévère, à placer de nouveaux implants et, finalement, à améliorer l'esthétique globale. Pour la mise en œuvre du plan de traitement, notre première étape a été la reconstruction occlusale complète avec Zolid FX Multilayer (Amann Girrbach), sauf pour les dents antérieures mandibulaires. Il est important de recueillir autant d'informations que possible sur le patient pour une reconstruction occlusale aussi étendue. Nous avons donc utilisé le système CADIAX (GAMMA Medizinisch-wissenschaftliche Fortbildungs-GmbH) pour obtenir les données relatives aux mouvements des mâchoires. Les données de transfert de l'arc facial, en combinaison avec l'Artex CR (Amann Girrbach) et les données CADIAX, sont nécessaires pour reproduire les mouvements de la mâchoire avec l'articulateur virtuel (Figs. 3a & b).

Pendant la conception, je me concentre sur quelques points clés, que je vérifie finalement avec l'articulateur virtuel. Les points les plus importants sont les surfaces d'appui occlusales, comme les zones des dents postérieures, qui sont importantes pour le soutien pendant l'intercuspidation et la stabilisation de la dimension verticale. Elles protègent les articulations de la compression et les dents antérieures de la surcharge.

Sur la base de ces informations, je considère que la technique du waxing naturel et l'occlusion fonctionnelle séquentielle sont particulièrement adaptées. Avec l'articulateur virtuel, je contrôle tous les mouvements de la mâchoire dans toutes les directions (Fig. 4). Les canines sont importantes car elles protègent les dents postérieures de la surcharge. L'angle de guidage de la canine doit être coordonné avec le système craniomandibulaire et ne doit pas affecter les dents postérieures. Les dents antérieures sont importantes pour la parole, pour la fonction avec les lèvres et, bien sûr, pour l'esthétique - un sourire naturel. Pour recréer la situation originale du patient, j'utilise des images 2D et 3D pour une excellente orientation (Figs. 5a & b).

Avec la Ceramill Motion 2 (Amann Girrbach), j'obtiens des résultats de fraisage satisfaisants, mais si je veux obtenir plus de structure de surface avec des résultats esthétiques plus élevés, je traite les surfaces manuellement. Je choisis mes outils avec soin car il est essentiel d'éviter l'écaillage, la fissuration et la contamination de la zircone pendant cette procédure (Figs. 6a & b). Le traitement manuel des surfaces permet d'obtenir de magnifiques petits détails et morphologies pour un aspect naturel. Il s'agit notamment des périkymates et des crêtes transversales, qui sont nécessaires pour les morphologies des dents antérieures.

Après frittage, j'obtiens la base parfaite pour la finition (Figs. 7a & b). Les contacts occlusaux sont polis à la main avant le glaçage. Pour une brillance naturelle, je mets enfin les derniers accents avec la coloration et le glaçage. De mon point de vue, le plus grand avantage de Zolid FX Multilayer est que je peux produire avec précision la forme conçue numériquement. Surtout dans ces cas complexes, je souhaite avoir le moins de post-traitement possible (Figs. 8a & b).

Enfin, j'aimerais avoir un guidage canin sans contacts gênants dans la latérotrusion et la protrusion. Ces mouvements sont reproduits correctement de la même manière que je les ai conçus dans l'Artex CR virtuel (Figs. 9a & b). Le flux de travail coordonné entre l'articulateur manuel et l'articulateur virtuel est tout simplement ingénieux et facilite mon travail quotidien. Cela ne fonctionne que si le fabricant coordonne à la fois l'articulateur et le système de CFAO, ce qui a été fait avec succès pour ces produits.

La fonction est une partie importante de ma vie quotidienne en laboratoire, et je suis très reconnaissant que la mise en œuvre virtuelle de la fonction, associée à des matériaux efficaces, facilite mon travail. De mon point de vue, la zircone, en particulier Zolid FX Multilayer, est idéale, car elle allie l'esthétique à la résistance (Figs. 10a & b). La zircone présente également des inconvénients ; par exemple, si la couronne est mal sollicitée, cela peut entraîner une parodontite ou des problèmes de préparation ou de condyles. Par conséquent, notre travail de prothésiste dentaire exige que nous tenions compte de l'occlusion et de la fonction.

Je tiens à remercier mes clients qui m'offrent chaque jour un travail passionnant.

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