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Une nouvelle alternative prometteuse aux opioïdes pour les douleurs dentaires

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Une récente recherche de l'Université de Rochester montre qu'il est possible de remplacer les opioïdes dans les cas de douleurs consécutives à une extraction dentaire.

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Des recherches menées par l'Eastman Institute for Oral Health (EIOH) du centre médical de l'Université de Rochester offrent l'espoir d'une solution non opioïde pour les douleurs dentaires aiguës, alors que la crise des opioïdes se poursuit tout au long de la pandémie de COVID-19.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention, le pourcentage de décès utilisant des opioïdes sur ordonnance a grimpé de plus de 16 % entre 2019 et 2020, et ils représentent environ 18 % de tous les décès par surdose d'opioïdes.

La recherche, qui a été publiée dans JAMA Network Open, examine deux groupes de patients assez importants comprenant un nombre égal d'hommes et de femmes âgés de 18 à 93 ans qui ont subi des extractions dentaires à la clinique de soins dentaires urgents Howitt de l'Institut à Rochester, dans l'État de New York.

"Nous avons émis l'hypothèse que l'utilisation d'une combinaison d'analgésiques non opioïdes et l'ajout de gabapentine au mélange pour la douleur seraient une stratégie efficace pour minimiser ou éliminer les opioïdes pour la douleur dentaire", a déclaré Yanfang Ren, DDS, Ph.D., MPH, professeur et chef clinique, Howitt Urgent Dental Care.

L'ibuprofène ou l'acétaminophène a été utilisé pour gérer les douleurs légères chez les 3 300 personnes du premier groupe en 2012. Les patients recevaient des doses plus importantes d'ibuprofène ou des combinaisons d'opioïdes, comme l'hydrocodone, l'oxycodone ou la codéine, pour les douleurs modérées à sévères.

En revanche, le second groupe d'environ 3 800 patients ayant subi des extractions entre mars 2021 et février 2022 n'a reçu aucun opioïde.

Le second groupe a reçu les mêmes prescriptions d'acétaminophène ou d'ibuprofène pour des douleurs légères. Des doses plus élevées d'ibuprofène ou une combinaison d'ibuprofène et d'acétaminophène étaient administrées pour les douleurs modérées à sévères.

En 2012, les personnes qui ne pouvaient pas prendre d'ibuprofène ou d'acétaminophène en raison de difficultés de santé ou de complications potentielles avec les ordonnances actuelles se voyaient souvent prescrire une association d'opioïdes ; toutefois, en 2022, une association de gabapentine a été utilisée comme alternative non opioïde. Lorsque l'efficacité a été examinée à l'aide d'une mesure du monde réel, à savoir le pourcentage de patients revenant pour un traitement supplémentaire de la douleur après avoir reçu les analgésiques prescrits, les résultats ont été prometteurs.

"Bien que l'American Dental Association recommande les anti-inflammatoires non stéroïdiens pour la gestion de la douleur, a déclaré le Dr Ren, les dentistes prescrivent fréquemment des opioïdes pour les douleurs dentaires et contribuent largement à l'utilisation nouvelle et persistante des opioïdes. Cela peut s'expliquer en partie par le manque d'alternatives aux opioïdes, notamment lorsque l'ibuprofène ou l'acétaminophène sont inefficaces ou ne peuvent être tolérés."

"Cette étude représente les efforts continus de notre équipe et d'autres dentistes pour minimiser l'utilisation d'opioïdes pour la douleur dentaire", a déclaré Eli Eliav, DDS, Ph.D. Il est le directeur de l'EIOH et un expert de la douleur. "Des études supplémentaires, de préférence des essais cliniques contrôlés et randomisés, sont nécessaires pour confirmer la sécurité et l'efficacité de cette approche. Il est de notre devoir de rechercher en permanence des traitements sûrs et efficaces pour nos patients souffrant de la douleur."

Référence : "Comparison of Analgesic Prescriptions for Dental Pain and Patient Pain Outcomes Before vs After an Opioid Reduction Initiative" par Qirong Huang, DDS, MS, Linda Rasubala, DDS, Ph.D., MS, Richard H. Gracely, Ph.D., Junad Khan, BDS, MSD, MPH, Ph.D., Eli Eliav, DMD, Ph.D. et Yanfang Ren, DDS, Ph.D., MPH, 17 août 2022, JAMA Network Open.

DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.27219