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De nouvelles directives révisent la manière de diagnostiquer et de traiter la maladie aortique

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L'American Heart Association et l'American College of Cardiology ont publié de nouvelles lignes directrices pour le diagnostic et la prise en charge des maladies qui affectent la plus grande artère du corps, en fournissant des recommandations pour la chirurgie, l'imagerie, le dépistage familial et plus encore.

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Les directives actualisées remplacent deux documents plus anciens concernant l'identification et le traitement des maladies de l'aorte, l'artère qui transporte le sang du cœur vers la poitrine et l'abdomen.

"Une multitude de nouvelles recherches fondées sur des données probantes ont été mises à la disposition des cliniciens au cours de la dernière décennie en ce qui concerne la maladie aortique", a déclaré le Dr Eric M. Isselbacher, président du comité de rédaction des lignes directrices, dans un communiqué de presse. Le Dr Isselbacher est cardiologue clinicien et codirecteur du Massachusetts General Hospital Thoracic Aortic Center à Boston.

Il était temps de "réévaluer et de mettre à jour" les directives précédentes, a-t-il déclaré. "Nous espérons que cette nouvelle directive pourra éclairer les pratiques cliniques grâce à des recommandations actualisées et synthétisées, destinées à une équipe aortique multidisciplinaire complète travaillant pour fournir les meilleurs soins possibles."

Les nouvelles directives ont été publiées mercredi dans le Journal of the American College of Cardiology et la revue Circulation de l'AHA.

Il existe différents types de maladies aortiques. Par exemple, les parois de l'aorte peuvent s'affaiblir et se bomber, provoquant un anévrisme, ou se déchirer, provoquant une dissection aortique. Les symptômes comprennent des douleurs ou une pression dans la poitrine, des douleurs dorsales, de la fatigue et des douleurs dans le cou ou la mâchoire. Lorsqu'un anévrisme se rompt ou qu'une dissection est grave, la mort peut être immédiate. Mais s'il est découvert à l'aide de tests d'imagerie, un traitement salvateur est possible. Il peut s'agir d'une surveillance attentive, d'une intervention chirurgicale, de médicaments et/ou d'un changement de mode de vie.

Pour les parents au premier degré de personnes ayant souffert d'une maladie de l'aorte, les lignes directrices recommandent des tests génétiques et des examens d'imagerie pour identifier les personnes les plus à risque.

Le document recommande également une plus grande cohérence dans la façon dont l'imagerie par tomodensitométrie ou IRM est obtenue et rapportée, y compris la façon dont l'aorte est mesurée et la fréquence à laquelle les images sont utilisées avant et après les procédures chirurgicales. Il encourage l'utilisation du même type de technologie et de laboratoire lors de la prise de plusieurs images.

Les recommandations concernant les personnes à opérer et le moment de l'intervention ont également changé. Pour les personnes atteintes d'une maladie aortique qui sont plus petites ou plus grandes que la moyenne, les lignes directrices recommandent d'ajuster les seuils pour la taille de la lésion requise pour une intervention chirurgicale. Le risque de souffrir d'un anévrisme ou d'une dissection aortique augmente avec la taille de la lésion, mais la taille minimale pour recommander une intervention chirurgicale a été abaissée pour les personnes traitées dans des établissements disposant d'équipes aortiques multidisciplinaires et de chirurgiens expérimentés. Les lignes directrices modifient également la définition du taux de croissance rapide de l'anévrisme, un autre critère pour la chirurgie.

Pour obtenir les meilleurs résultats chirurgicaux, les lignes directrices recommandent des équipes aortiques multidisciplinaires et des chirurgiens expérimentés. Les équipes peuvent comprendre des chirurgiens cardiaques et vasculaires ayant l'expérience du traitement des maladies aortiques complexes dans les centres médicaux qui traitent un grand nombre de ces patients. Les spécialistes de l'imagerie, les anesthésistes et les unités de soins intensifs ayant une expérience du traitement de la maladie aortique sont également fortement recommandés.

Les patientes doivent également être considérées comme des membres de l'équipe et participer aux décisions relatives au traitement, en particulier si elles sont enceintes, si elles envisagent de l'être ou si elles sont à la limite des critères chirurgicaux, selon les nouvelles lignes directrices.