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Une nouvelle application de la chirurgie d'avancement de la mâchoire permet de traiter le SAOS et d'améliorer l'apparence du visage

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Le syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) peut entraîner une hypopnée ou une apnée pendant le sommeil et, en l'absence de traitement, des effets néfastes sur la santé. Dans le but d'améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de SAOS, des chercheurs ont mené une étude pilote pour évaluer les résultats et les complications chirurgicales de l'avancement mandibulaire segmentaire (AMS). Ils ont constaté que la quasi-totalité des patients présentaient moins de troubles respiratoires après l'opération et que la moitié d'entre eux avaient même entièrement récupéré de leur trouble.

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Le SAOS est classé en fonction de sa gravité, et les patients qui connaissent 15 épisodes d'interruption de la respiration ou plus par heure peuvent nécessiter un traitement, tel que l'utilisation d'un ventilateur à pression d'air positive continue, voire une intervention chirurgicale consistant à élargir les voies respiratoires du patient en retirant ou en repositionnant les tissus mous. Notamment, la chirurgie d'avancement de la mâchoire entraîne également des modifications de l'esthétique du visage, car elle implique de couper et de remodeler l'os mandibulaire et de redresser la mandibule antérieure. L'intervention permet d'élargir les voies respiratoires du squelette, d'améliorer l'esthétique du visage et d'obtenir une occlusion fonctionnelle.

L'étude a été menée par des chercheurs de la faculté de médecine dentaire de l'université de Hong Kong. Elle portait sur 12 patients atteints de SAOS modéré à sévère qui ont subi une SMA. Selon les chercheurs, les caractéristiques faciales uniques des Asiatiques de l'Est ont été la principale motivation pour utiliser cette méthode.

Onze des patients ont montré une réduction de 50 % ou plus des troubles respiratoires nocturnes un an après l'opération, et sept d'entre eux ne présentaient plus aucun signe de ce trouble. De plus, l'intervention a permis de réduire l'indice d'apnée-hypopnée préopératoire de 42,4 événements par heure à neuf événements par heure en moyenne. Enfin, le volume des voies respiratoires des patients a été multiplié par 2,8 après l'opération. Les chercheurs ont constaté que l'opération n'a entraîné aucune complication majeure, ce qui explique qu'ils considèrent la SMA comme une procédure sûre et efficace pour les patients atteints de SAOS grave.

"La SMA a été utilisée pour corriger les déformations faciales à Hong Kong, en particulier les traits dentoalvéolaires proéminents"

Selon le chercheur principal, le Dr Mike Yiu-yan Leung, professeur agrégé clinique en chirurgie orale et maxillo-faciale à l'université, la procédure d'avancement squelettique est utilisée depuis longtemps en médecine, mais pas pour traiter le SAOS.

"Le SAOS est un problème émergent dans notre population qui peut entraîner de graves problèmes de santé", a-t-il déclaré à Dental Tribune International. "Depuis de nombreuses années, la SMA est utilisée pour corriger les déformations faciales à Hong Kong, en particulier les traits dentoalvéolaires proéminents. Cette étude est une preuve de concept pour l'utilisation de la SMA dans le traitement du SAOS, puisqu'elle permet une énorme avancée de la mâchoire pour ouvrir les voies respiratoires au niveau de la base de la langue", a-t-il ajouté.

"Je pense que les patients souffrant de SAOS et ayant une mandibule courte peuvent bénéficier le plus d'une chirurgie d'avancement de la mâchoire s'ils ne peuvent pas tolérer un traitement plus conservateur comme la thérapie par pression positive continue. Notre étude a proposé une méthode spéciale pour avancer la mandibule lorsqu'un avancement important est nécessaire. Elle est particulièrement utile pour le profil facial de l'Asie orientale, où la dentoalvéolaire antérieure est protrusive mais où la mâchoire est souvent petite", a-t-il déclaré.

Le Dr Leung a également expliqué que les patients apprécient souvent le changement d'esthétique du visage. "Bien que le but de l'opération soit de redresser le segment antérieur pour créer un grand avancement mandibulaire, le résultat est généralement un profil facial normalisé", a-t-il commenté.

"Nous pensons que l'étude pilote a posé la pierre angulaire d'une étude à plus grande échelle qui pourra observer les effets à long terme de cette technique et nous aider à la comparer aux autres méthodes de traitement du SAOS", a conclu le Dr Joan C.C. Wan, coauteur de l'étude et chercheur à l'université.

L'étude, intitulée "Segmental mandibular advancement for moderate-to-severe obstructive sleep apnoea : A pilot study", a été publiée en ligne le 29 novembre 2022 dans l'International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, avant d'être incluse dans un numéro.