Implants de short : Une alternative viable à l'augmentation de sinus

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Une séquelle normale de la perte de molaires maxillaires est la perte de taille crestal d'os. Une fois que des dents sont enlevées, l'arête restante peut perdre 30% à 60% de sa taille et largeur dans les 3 premières années. Le sinus maxillaire peut pneumatize et devenir plus grand, et ceci trop aura comme conséquence une diminution de la taille osseuse restante d'arête.

Quand cette perte de distance verticale entre la crête et le plancher de sinus se produit, la capacité de placer les implants dentaires peut être compromise. Quand pas assez d'os existe pour fournir la stabilité et l'appui à long terme pour un implant dentaire et sa restauration, un procédé d'ascenseur de sinus est indiqué.

Dans le sinus maxillaire pour des raisons prosthétiques, Boyne3 a utilisé la première fois l'os greffant pour augmenter le volume du tissu osseux dans les années 60. Tatum4 a alors employé une technique de greffe antral pour le placement des implants en métal. Cette approche invahissante de mur latéral exige du chirurgien de créer une fenêtre d'accès par le mur latéral du sinus utilisant Caldwell-Luc Approach.5-7 une fois que la fenêtre est créée, le mur infractured tout en simultanément élevant la membrane de sinus, créant un espace entre la membrane de Schneiderian et le plancher du sinus. Un matériel de greffe est présenté dans l'espace en résultant. Cette technique est habituellement utilisée quand moins de 5 millimètres de l'os crestal remains.8 cependant, cette technique, tandis que très réussie et prévisible, ne vient pas sans ses effets secondaires négatifs possibles. L'infection, la déhiscence, la perforation de sinus, et les dommages infraorbital de nerf sont des possibilités tout très vraies.

Au milieu des années 90, Rosen et al9 et Summers10-11 ont démontré que le plancher de sinus pourrait être soulevé par l'introduction d'un osteotome par l'intermédiaire de l'osteotomy d'implant. Cette approche interne est connue pendant que les étés s'approchent, et elle implique de créer un osteotomy à à moins d'un millimètre du plancher de sinus et puis utilisant un osteotome à l'upfracture le plancher. Une fois qu'upfractured, le matériel particulaire de greffe est placé dans l'osteotomy et poussé dans le sinus. Cette approche a une limite imprévisible d'approximativement 4.0 à 5.0 millimètres d'ascenseur. Les larmes de la membrane de sinus sont un effet secondaire commun dû à la rupture non contrôlée du plancher de sinus.

Au commencement, l'efficacité des implants courts était due interrogé à la doctrine de longue date d'implant, mais ces dernières années, le succès des implants courts et à fuselage large a été montré. En 2004, Fugazzato et al12 ont démontré les indices de réussite cumulatifs d'implants moins de 9 millimètres de longueur pour être 95.1%. Des études plus récentes ont montré que le taux de survie d'implants courts dans les patients partiellement edentulous est semblable à celui d'implants.13 standard

Le macro implant de 6.0 millimètres (OCO biomédical) est une alternative viable pour des arêtes où la taille verticale d'os est compromise. Il a le filetage agressif, qui tient compte du placement dans l'os mou ou dur avec la stabilité primaire exceptionnelle, a la commutation de plate-forme, et a un protocole simple de placement.

Le patient était un mâle de 32 ans qui s'est présenté avec des antécédents médicaux ordinaires. Les molaires maxillaires de droite première et deuxième (les numéros de dents 2 et 3) ont été atraumatically extraits approximativement 2 ans en raison antérieur de l'affaiblissement étendu (le schéma 1). L'arête restante, bien que très large (environ 11.0 millimètres), a été compromise dans la dimension verticale. Les balayages de CBCT ont montré la taille postérieure d'arête de 5.2 millimètres dans le secteur sans. 2 (le schéma 2). Une arête compromise de ce type aurait été habituellement traitée avec un ascenseur crestal d'étés d'approche, utilisant des osteotomes à l'upfracture le plancher de sinus 4.0 à 5.0 millimètres pour adapter à un implant de 8.0 millimètres de longueur. Dans l'emplacement d'implant du numéro 3, le plancher de sinus a incliné vers le haut pendant qu'il approchait le mur antérieur. La taille d'arête dans ce secteur était de 5.9 à 6.0 millimètres.

Une fois que l'anesthésie profonde était accomplie avec l'infiltration de Septocaine (Septodont) (avec l'adrénaline de 1:100,000) sur les secteurs buccaux et palataux, un bureau rond de numéro 8 ont été employés pour pénétrer le tissu kératinisé et pour créer un divot dans l'os crestal. Après, un foret pilote de 1.8 millimètre avec l'irrigation copieuse a été utilisé pour créer un osteotomy qui s'est étendu jusqu'au plancher de sinus sans pénétration antral (le schéma 3).

Après le protocole prescrit, des 6.0 millimètres poinçon guidé de tissu ont été employés pour enlever une prise concentrique de tissu autour du trou pilote initial (le schéma 4). Maintenant que l'os crestal a été exposé, un osteotomy supérieur de 3.5 millimètres ancien a été employé d'abord (le schéma 5), suivi d'un osteotomy de 5.7 millimètres de largeur ancien (le schéma 6). Normalement, avec le système d'OCO, le protocole permet la progression du pilote au diamètre final dans un pas à pas dû à la conception unique de foret d'étape. Quand utilisant un implant de 6.0 millimètres, est-il recommandé d'intensifier dans une progression afin de réduire au minimum le foret ? marchez dehors ? et diminuer également la possibilité de réchauffer l'os par un si grand saut de diamètre. Une fois que l'osteotomy était accompli sur le numéro 3 d'emplacement (le schéma 7), les étapes ont été répétés pour l'emplacement du numéro 2. La seule différence était l'utilisation d'un joint circulaire en caoutchouc simple de 1.0 millimètre en même temps qu'un arrêt de profondeur de 6.0 millimètres d'indiquer la profondeur appropriée pour le perçage basé sur les mesures de CBCT (le schéma 8).

Les deux emplacements ont été rincés avec salin stérile, et le patient a été chargé d'exécuter une manoeuvre de Valsava pour déterminer si une communication orale-antral se produisait pendant la préparation des osteotomies. Aucune perforation n'a été notée, ainsi des mesures ont été prises pour placer les implants.

L'os autogène a récupéré des formeurs d'osteotomy a été mélangé à un peu de matériel cortico-cancellous d'allograft de mélange (Raptos [Citagenix]) et présenté dans les osteotomies avec un petit curette de palette (Zoll-Dentaire) (le schéma 9). Deux 6.0 millimètres X de macro implants de 6.0 millimètres ont été filetés dans les emplacements préparés utilisant les porteurs joints d'Ultim (le schéma 10). Une fois que posés, les porteurs ont été enlevés et l'implant ont été conduits en le place avec une clé dynamométrique. Lors d'atteindre le plancher mince de sinus, et mécaniquement de la poussée contre lui, un upfracture commandé a résulté pour l'implant dans le numéro 2 (le schéma 11) de secteur.

La résistance 45-Ncm de rotation a été réalisée sur le numéro 2 d'implant, et 47 Ncm ont été réalisés sur le numéro 3 d'implant à l'insertion finale. Ces valeurs sur leurs propres constituent assez de stabilité primaire pour charger immédiatement, 14 mais les deux implants ont été alors vérifiés utilisant MLDS (Osstell) (le schéma 12). Des valeurs du quotient de stabilité d'implant (ISQ) de 68 et de 72 ont été réalisées sur les numéros 2 et 3 d'emplacements, respectivement. Il est courant qu'une valeur d'ISQ plus haut que 65 soit suffisante pour débuter un protocole immédiat de charge (ou charge tôt) par recherche récapitulative par Osstell.

La stabilité primaire exceptionnelle étant réalisé, des butées pleines de couronne et de pont de 5.5 millimètres ont été placées et serrées à la clé dynamométrique aux 30 spécifiques Ncm (le schéma 13). En approximativement 5 minutes, elles ont été resserrées pour contrecarrer n'importe quel prestretch potentiel des fils de butée.

Le temporization immédiat a été effectué utilisant des copings acryliques (le schéma 14) et des couronnes de Protemp (3M ESPE). Les couronnes provisoires éclissées ont été cimentées utilisant Improv (OCO biomédical), un ciment resin-based provisoire. Le patient a été écarté avec des prescriptions et des instructions postopératoires appropriées (le schéma 15).

Après 3 semaines, le patient est revenu à la clinique pour l'évaluation et les impressions finales. Les couronnes provisoires ont été enlevées et des collectes d'impression de rétraction de tissu (voyages) ont été placées (le schéma 16). Une impression finale a été prise utilisant une combinaison des matériaux light-- et de lourd-corps de vinyle de polysiloxane d'impression (Identium [Kettenbach LP]) (le schéma 17). Une fois que l'impression était enlevée de la bouche, des analogues d'une seule pièce d'implant ont été placés de nouveau dans les voyages. Les impressions supérieures et inférieures de quart de cercle ont été envoyées au laboratoire avec un enregistrement de morsure (Futar [Kettenbach LP]) pour fabriquer différentes restaurations de PFM (le schéma 18). Les couronnes provisoires ont été recimentées et alors le patient a été écarté.

En approximativement 2 semaines, le patient est retourné pour la pose définitive des restaurations. Après déplacement des couronnes provisoires, tout le ciment provisoire restant a été nettoyé les butées et les couronnes examinées pour assurer l'ajustement. Des ajustements occlusifs ont été effectués et les couronnes ont été cimentées (Improv [Alvelogro]) en place (le schéma 19).

Les implants courts et larges ont permis à des praticiens de placer des implants utilisant une technique atraumatic, d'une façon minimum invahissante, et prévisible, faite dans les secteurs où précédemment une augmentation traditionnelle de sinus aurait été nécessaire. Ce type de traitement expose le patient à peu d'effets secondaires nuisibles et, en outre, ces implants courts tiennent compte du succès prévisible et à long terme.

Un poinçon de guider-tissu de 6.0 millimètres.

Butées pleines de couronne et de pont les de 5.5 millimètre.

Analogues placés dans l'impression finale (Futar [Kettenbach LP]).