Endodontics : Un entretien principal de leader de l'opinion

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Dr. Buchanan : Le plus grand défi fait la thérapie de canal radiculaire (groupement tactique) dans un monde dentaire implanter-basé. Nous vivons maintenant dans un monde où les pressions économiques pèsent sur des dentistes pour acheter des vis et des pièces au lieu des dents d'économie, et je dois mentionner l'éléphant dans la chambre : Ne sommes-nous pas dans cette profession avec le but primaire devant sauver nos patients ? dentition normale ?

Don ? t m'obtiennent le mal, I ? m un grand ventilateur des implants ? ils sont vraiment miraculeux et celui ? s pourquoi j'ai pris la formation pour pouvoir les placer ; cependant, comme professionnels de soins de santé, nous sommes actuellement un peu trop vite sur le déclenchement. Le coup de coude de nous à partir de notre serment hippocratique est les phénomènes mondiaux dans lesquels des honoraires d'implant sont toujours beaucoup plus hauts que cela payé le groupement tactique well-done.

Dr. Germain : Il y a une idée fausse omniprésente que le groupement tactique, en particulier retraitement et chirurgie, est une option inférieure de traitement aux implants dentaires. Rien n'a pu être autre de la vérité. Le groupement tactique Well-done, y compris le retraitement, est juste comme réussi que la chirurgie well-done d'implant.

Ainsi il ? s pas environ endo contre des implants ; il ? s au sujet de ce qui est dans le patient ? le meilleur intérêt de s. Je remplace fréquemment les dents désespérées par des implants quand la dent est unrestorable, ou suis susceptible de détruire l'os. Tandis que je suis heureux d'offrir mes patients que l'alternative, je ne supposent pas qu'une dent avec un canal radiculaire insatisfaisant doit être extraite. Je crois toujours qu'il est de ma responsabilité, comme un endodontist bien entraîné, de sauver un patient ? dent de s si possible.

Dr. Buchanan : Exactement ! Le retraitement, par définition, signifie que la thérapie endodontic originale a échoué, mais, dans la plupart des cas, l'étiologie est facilement discernable, et le plan de retraitement endodontic le plus compliqué peut habituellement être accompli dans un délai de 2 à 5 heures. Mais nous pouvons faire mieux. En accord avec cela, certains des meilleurs dentistes et les penseurs dentaires, aussi bien que certaines des meilleures compagnies en art dentaire, travaillent pour faciliter la thérapie endodontic pour faire, meilleur marché pour prévoir, et plus fiable le long terme.

Dr. Germain : Comme professionnels, nous devons soigneusement peser les avantages, les coûts, et la prévisibilité prévue des résultats pour le retraitement endodontic contre le remplacement d'implant. Notre impératif fondamental, en effet, notre seulement impératif doit être : Quel est le meilleur pour notre patient ?

Dr. Buchanan : Il ? s été des 20 années stupéfiantes d'innovation rotatoire de dossier de Ni-Ti, mais les brevets originaux de dossier de Ni-Ti ont expiré ou bientôt, ainsi du marché rotatoire de dossier ressemble à l'ouest sauvage de nos jours. Ce sera bon pour des dentistes ? bien qu'un peu confondant avec tous les joueurs et toutes les réclamations de vente ? car les prix des dossiers rotatoires de Ni-Ti tendront vers le bas comme le marché mûrit.

Dr. Buchanan : Du côté de conception, là asile ? t été tous sauts transformatifs dans l'efficacité. Elle semble comme les dossiers récemment présentés ont été conçues par des experts en matière de vente, pas par des cliniciens. La réciproque est un grand exemple. L'échange par dossiers des dossiers plus lentement que rotatoires coupés eux, et pompent des débris dehors les extrémités des canaux radiculaires sinon soigneusement utilisés. Ils exigent également un nouveau handpiece endodontic électrique. Personnellement, je n'ai jamais compris l'attrait.

_ ainsi ce qui pouvoir intéresser en termes de un nouveau dossier concevoir ? Il devrait fournir un grand saut dans l'efficacité, comme je maintenant négocie et forme de petits canaux molaires avec seulement les un à 3 dossiers rotatoires. La nouvelle conception de formation d'instrument la plus unique en 5 dernières années était le dossier autoréglable (FAS). Laser-coupez hors de la tuyauterie titanique de nickel, elles étaient les instruments de formation endodontic de la première cavité et ont ressemblé à un stent cardiaque.

En dépit de leur promesse transformative ? un centre creux pour que des irrigants à traverser et la capacité s'ajuste sur le canal asymétrique forme ? Les instruments de FAS ont échoué sur le marché pour une série de raisons. Conceptuellement, le FAS était une grande conception et un projet étonnant de la science. Don ? t soit étonné si nous voyons une suite de meilleur-découpage au FAS un de de nos jours.

Dr. Buchanan : L'hybride formant des stratégies a gagné la popularité après la plupart des endodontists a figuré dehors ce dièse, les dossiers rotatoires nonlanded avec de petits diamètres de bout sont sûr dans des canaux incurvés en raison de la flexibilité inhérente de petits diamètres de dossier. Pas aussi dans de plus grands diamètres, ainsi des préparations apicales finales sont typiquement coupés avec un type différent de dossier rotatoire ? un dossier rotatoire avec les terres radiales.

Dr. Buchanan : Dossier 15-.06 rotatoire du bleu de vortex (VB) (spécialités dentaires de DENTSPLY Tulsa). Elle a des angles de cannelure comme les dossiers de GTX (spécialités dentaires de DENTSPLY Tulsa), est ouverte à l'extrémité de jambe pour l'efficacité de découpage, et est plus serrée vers le bout pour le renforcer et pour réduire des efforts de torsion sur l'incliner-moitié du dossier pendant la rotation ; et sa section transversale triangulaire est dièse mauvais. Utilisé dans de petites tailles, comme 15-.06 et 15-.04, les dossiers rotatoires de VB ne transportent pas les canaux incurvés. C'est parce qu'ils sont soumis à un traitement thermique pour enlever une partie de la mémoire de forme. En outre, ils sont extrêmement résistants à l'accumulation de la fatigue cyclique pendant la rotation autour des canaux incurvés.

Une fois que le dossier de 15-.06 VB est coupé à la longueur, une .06 forme a été donnée à la majeure partie du canal, plaçant le clinicien mesurent jusqu'à le diamètre terminal du canal. On peut choisir le dossier idéal de finissage pour cette géométrie spécifique de canal radiculaire et le couper à la longueur, finissage la partie de formation du procédé de groupement tactique pour ce canal. De petits canaux sont typiquement finis avec des 20-.06 ou un dossier rotatoire de 30-.06 GTX. Deux à 3 dossiers ? total ? dans 75% de petits canaux.

Les canaux moyens et grands exigent rarement l'initiale formant des dossiers. Je coupe simplement un dossier de 30-.08 GTX à la longueur, mesure le diamètre apical, et, dans les cas où il mesure plus en grande partie que 0.3 millimètre, moi finis avec un dossier de 40-.08 GTX. Un à 2 dossiers ? total ? dans 97% de canaux moyens et grands.

Dr. Buchanan : Dans les prochaines années, je pense que la conception optimale de dossier se déplacera la direction que nous avons vue commencé par le prochain (des spécialités dentaires de DENTSPLY Tulsa) dossier de ProTaper avec son noyau se développant en spirales excentriquement pour fournir un plus grand espace de morceau. Je pense que nous verrons, dans les 3 années à venir, coniques, les dossiers en spirale de tresse prenant le prix pour couper le plus sûr, le plus rapide, et le meilleur marché.

Dr. Kinra : En mois et années à venir, nous verrons beaucoup de changements en ce qui concerne l'irrigation endodontic. Tandis que les instruments mécaniques forment le canal, les irrigants sont primordiaux pour désinfecter le canal et faciliter le déplacement du tissu pulpal. Traditionnellement, afin d'effectuer correctement l'irrigation endodontic, nous devons avoir d'abord un irrigant endodontic efficace, et alors nous devons avoir une façon efficace de la fournir.

Les chercheurs et les cliniciens ont toujours préféré l'utilisation de l'hypochlorite de sodium (NaOCl) comme solution de irrigation de choix pendant le traitement endodontic. Il a la capacité unique de dissoudre le tissu essentiel et nonvital et est efficace comme bactéricide aussi bien que pour enlever des biofilms. Cependant, la concentration, le volume, la température, et le temps les plus efficaces nécessaire pour effectuer la désinfection complète continuent à être discutés dans le milieu universitaire.

Bien que fortement - efficace en enlevant les composants organiques, irrigation supplémentaire, utilisant des acides tels que l'acide éthylènediaminetétracétique aqueux de 17% (EDTA), est nécessaire pour le déplacement des débris produits par instrumentation mécanique. Cet enduit organique/inorganique sur le mur de canal est connu comme couche de souillure. D'autres solutions de désinfection ont été également présentées ; cependant, tous ont exigé l'utilisation additionnelle de NaOCl pour la dissolution de désinfection la plus efficace et de tissu. Malheureusement, NaOCl peut être toxique aux tissus periapical et intraoraux si exprimé là-bas du terminus du canal.

Récemment, on a présenté plusieurs dispositifs qui aident à faciliter l'efficacité des solutions d'irrigation utilisées pendant le groupement tactique. Les fabricants ont développé de diverses méthodes d'agitation d'irrigation de pression passive et négative, subsonique, sonique, et ultrasonique, aussi bien que l'utilisation des lasers pour la désinfection et le déplacement de tissu. Tandis que ces produits ont eu un certain succès mélangé en fournissant un meilleur nettoyage de canal, le traitement endodontic se fonde toujours sur NaOCl et un agent de chélation pour le succès optimal.

Même avec nos instruments rotatoires améliorés de Ni-Ti et diverses solutions et adjonctions d'irrigation, l'endodontics est encore contesté en enlevant effectivement l'infection et les débris dans les ramifications de canal. Puisque c'est la composante clé du traitement endodontic, le futur pour le nettoyage de canal soulignera des méthodes plus efficaces de livraison et d'activation de NaOCl et l'EDTA aqueux pour enlever les restes non désirés soft-- et de dur-tissu des espaces latéraux de canal, aussi bien que pour tuer toutes les flore microbienne et faune d'intracanal.

Dr. Germain : Notre profession doit fournir une augmentation des possibilités de formation de qualité pour les dentistes actuels et futurs. D'abord, de nouveaux concepts doivent être expliqués. Ces concepts doivent alors être remontés de sorte que des décisions cliniques appropriées puissent être prises. Cependant, juste parce que vous comprenez comment cela fonctionne ne signifie pas vous savez faire le procédé. Les cours sur le tas enseignés par les cliniciens habiles et expérimentés sont la plupart de part importante de formation permanente dentaire (CE).

Pour te donner une crête de mouchard à ce qui est sur l'horizon, imaginez prendre un cours de formation en ligne procédural qui te permettrait d'obtenir l'instruction et l'expérience cliniques sans déplacement. Il coûte actuellement entre $5.000 à $15.000 pour prendre un cours sur le tas, si vous considérez la production perdue (la plus grande partie), l'instruction, les tarifs aériens, l'hôtel, et diner.

En employant les reproductions à trois dimensions claires et opaques des dents en tant que modèles de formation procéduraux, nous pouvons éliminer la variabilité des dents extraites et fournir à formation procédurale sur le tas exceptionnelle et conformée à distance ; dans votre propre bureau, avec votre propre aide, travaillant ensemble, mené par le contenu interactif sur l'Internet. C'est un développement énorme, puisque la plupart des webinars sont actuellement limités aux cours didactiques.

Dr. Kinra : Historiquement, les dentistes ont travaillé en tant que praticiens solos pour la plupart de leurs carrières. Récemment, l'art dentaire de corporation est devenu un nouveau modèle de pratique dans l'ensemble des Etats-Unis. Souvent, l'art dentaire de corporation engagera de nouveaux diplômés juste hors de l'école dentaire. Ceci peut être une occasion positive pour une nouvelle dette de support de revêtement de dentiste et le besoin de revenu stable et cohérent.

La location de nouveaux diplômés représente également certains défis quand elle vient à l'endodontics. Malheureusement, il y a une anomalie large parmi les diplômés et leur niveau d'une expérience et de la formation endodontic. Beaucoup n'ont pas traité même les caisses légèrement complexes, mais sont maintenant confrontés à de tels cas dus au volume de patients vus dans ces types de pratiques. En raison de la nature humaine, une fois confronté avec des plans ou des procédures plus complexes de traitement, un diplômé récent inexpérimenté peut naturellement opter pour une alternative plus facile, telle que l'extraction.

Beaucoup peuvent regarder ceci pendant qu'un défi, mais en réalité, il devrait être relevé comme occasion. Les bureaux dentaires de corporation ont souvent de vastes ressources pour fournir à leurs dentistes entrants l'éducation sur le tas complète et continue. Ils peuvent également disposer des capitaux pour qu'un nouveau dentiste essaye les derniers instruments et matériaux qui peuvent ne pas être disponibles dans un plus petit arrangement. Ceci, avec l'attribution d'un dentiste aîné aux diplômés récents de mentor, peut vraiment aider à guider de nouveaux dentistes pour améliorer leur compétence réglée et pour fournir le meilleur soin possible pour leurs patients.

Dr. Germain : Je pourrais donner une conférence all-day sur cette seule matière ! Cependant, il y a quelques principes de base de base. Employez un handpiece endodontic couple-limiteur, placez-le au couple et à la vitesse corrects pour chaque type et taille d'instrument, et veillez-vous pour entrer dans le canal tandis que le dossier tourne. La création d'un chemin de glissement avant l'entrée est impérative, de même que la lubrification appropriée. Un instrument devrait ne jamais être obligatoire ou a poussé. Les rotaries de Ni-Ti exigent un contact très léger. Rendez-vous compte que les débris d'ivoire dans le canal et dans les cannelures de l'instrument augmenteront les forces placées là-dessus. Par conséquent, l'irrigation copieuse et l'essuyage des cannelures de l'instrument sont de bonnes mesures préventives. Et, soyez circonspect de l'anatomie difficile de canal, en particulier les canaux qui divisent et ont les courbes pointues.

Dr. Germain : C'est une issue très embrouillante. Mon interprétation de ? à utiliser une seule fois ? la recommandation est que nous ne devrions pas stériliser des dossiers de Ni-Ti pour la réutilisation sur un autre patient. Mais, on le mal interprète souvent pour signifier que vous devriez pouvoir obtenir par un cas entier avec cet instrument. Une molaire de 4 canaux mettra beaucoup plus l'effort sur un instrument qu'une incisive centrale. J'utilise invariablement plus d'un ensemble d'instruments sur un cas compliqué.

Dr. Germain : Puisque le couple excessif crée l'énorme effort sur un instrument, je le jetterai en l'air si mon moteur entre dans le mode automatique-renversé. Un autre bout est d'inspecter les lames de chaque dossier chaque fois qu'il est enlevé de la dent. S'il a commencé à se démêler ou est tordu de quelque façon, il devrait être jeté. Si vous faites assez d'endodontics, vous pouvez presque sentir quand il est temps. Il est important de faire confiance à votre intestin. Quand dans le doute, jetez-le.

Dr. Germain : Une percée récente est le développement d'un kit par Dr. Yoshi Terauchi du Japon. Elle est conçue pour rendre le déplacement du segment séparé maniable et predictible. Actuellement nous employons des bouts ultasonic modifiés pour détacher le segment, mais le défi pour enlever réellement le morceau cassé demeure intimidant, particulièrement autour des courbes. Ce que j'aime au sujet de ce nouveau système est qu'il a 2 éléments uniques de conception spécifiques pour la tâche actuelle. Les bouts ultrasoniques employés pour détacher le segment sont formés comme un mince ? cuillère ? ce qui permet le déplacement minimal de structure de dent tout en trephinating autour de l'instrument. Mais la partie la plus innovatrice est ? dispositif de boucle ? ce qui est employé a lié le segment récalcitrant de dossier et faites à déplacement réel du fragment un procédé assez franc.

Dr. Adams : Je veux remercier tout le vous de prendre le temps de partager votre expertise clinique aussi bien que vos opinions impartiales et perspicacités sur quelques questions importantes liées à l'endodontics. Tout le vous a peint un tableau remarquable pour le futur proche de votre spécialité ! Cette discussion aidera certainement nos lecteurs à leur recherche à savoir plus au sujet de la situation actuelle courante dans l'endodontics.

Dr. Buchanan est un Diplomate du conseil américain de l'Endodontics, d'un camarade des universités nationales et internationales des dentistes, et de corps enseignant à temps partiel à l'Université de Californie, Los Angeles ? et Université de Californie du Sud ? programmes endodontic gradués de s. Il est le fondateur des laboratoires dentaires d'éducation, un centre de enseignement sur le tas à Santa Barbara, où il maintient également une pratique limitée à chirurgie endodontic conventionnelle/microsurgical de thérapie et d'implant. Il peut être atteint chez delendo.com ou chez endobuchanan.com.

Dr. Germain a reçu un diplôme de l'école d'université de Boston de l'art dentaire gradué avec un degré et un maître de spécialité ? s dans l'endodontics en 1981. Elle est un Diplomate du conseil américain de l'Endodontics, sur le corps enseignant de l'académie américaine de l'esthétique faciale, et un camarade du congrès international d'Implantologists oral. Dr. Germain a maintenu un cabinet privé à la Nouvelle-Orléans, La, depuis 1984, où elle se spécialise dans des procédures endodontic et d'implant. Elle peut être atteinte par l'intermédiaire de l'email à roots@bellsouth.net.

Dr. Kinra a reçu son degré de DDS de l'école d'Université du Michigan de l'art dentaire en 1999. En 2002, il a obtenu son maître ? degré de s dans l'endodontics à l'université de l'école de Detroit-Pitié de l'art dentaire. En 2004, il a commencé son cabinet privé solo limité à l'endodontics en silex, Mich. Dr. Kinra est un professeur d'adjonction d'endodontics gradué à l'université de l'école de Detroit-Pitié de l'art dentaire et à l'école dentaire d'Université de Californie du Sud. Dr. Kinra a enseigné la gestion clinique d'endodontics et de pratique à plus de 35 universités et les cours sur le tas de plus de 50 endroits internationaux. Il peut être atteint (810) à 235-0100, à dkinra@gmail.com, ou par l'intermédiaire du site Web situé à kinraendo.com.

Reproduction procédurale de formation de TrueTooth d'une incisive centrale maxillaire avec un système complexe de canal radiculaire de mb. (Courtoisie des laboratoires dentaires d'éducation.)

Plan rapproché de reproduction de TrueTooth montrant un K-dossier coudé du numéro 10 avançant dans un canal accessoire apical. (Courtoisie des laboratoires dentaires d'éducation.)

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