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Le risque augmente le voyage plus lointain de patients pour la chirurgie

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Jusqu'à 22 pour cent de patients chirurgicaux éprouvent des complications inattendues et doivent être réadmis pour le soin postopératoire.

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Une étude menée par l'université de l'Utah suggère que le renvoi au même hôpital soit important pour le rétablissement. La réadmission à un hôpital différent a été associée à un risque accru 26 par pour cent pour mourir dans les 90 jours.

Les résultats, édités dans The Lancet, ont des implications pour les patients qui participent aux programmes médicaux domestiques de tourisme.

Certaines des plus grandes entreprises de la nation encouragent des employés à voyager à de grands centres médicaux des États-Unis pour des procédures chirurgicales électives complexes. En tant qu'élément de ces programmes médicaux de voyage, les compagnies négocient des prix inférieurs des patients pour recevoir le soin chirurgical de haute qualité à certains des hôpitaux premiers de la nation.

Mais beaucoup de participants doivent voyager de longues distances - parfois centaines des milles de la maison - pour atteindre des hôpitaux de destination, signifiant qu'il peut être difficile de retourner si les complications surgissent.

« Ce n'est pas une petite issue. Entre 5 à 22 pour cent de patients ont été réadmis dans notre étude, selon le type de chirurgie, » dit l'auteur important Benjamin Brooke, M.D., Ph.D., un assistant de chirurgie à l'université de l'École de Médecine d'Utah. « Notre travail suggère que tâchant de maintenir la continuité du soin dans le même hôpital, et par la même équipe médicale si possible, est critique pour réaliser les meilleurs résultats si les complications surgissent après chirurgie. »

Le renvoi à l'emplacement où l'opération originale a été faite a été associé à la survie améliorée indépendamment de si c'était un grand hôpital de enseignement ou un plus petit hôpital de la communauté. Les patients sont allés légèrement meilleur une fois également traités par la même équipe chirurgicale. Les tendances ont jugé vrai pour les patients qui ont subi un éventail d'opérations communes comprenant la neurochirurgie, la déviation coronaire et la réparation d'hernie.

Brooke recommande d'avoir des opérations faites près de la maison si possible. Ou si voyageant à un hôpital de destination, prévoyant de rester dans le secteur pendant le rétablissement. Il ajoute que si un patient est réadmis à un hôpital extérieur, « tout effort devrait être fait pour transférer les patients chirurgicaux arrières dans un délai de 24 heures à leur hôpital original pour la gestion postopératoire. »

Les chercheurs ont examiné les données de 9.440.503 patients d'Assurance-maladie qui ont été réadmis dans les 30 jours après avoir subi n'importe laquelle de 12 procédures chirurgicales importantes entre 2001 et 2011, la plus grande analyse des patients chirurgicaux de sa sorte. 66 à 83 pour cent de patients qui ont eu des complications ont été réadmis au même hôpital. Les analyses statistiques ont démontré que ces patients étaient pour survivre à 90 jours après réadmission que ceux qui ont reçu le traitement postopératoire à un hôpital différent.

La tendance était conformée à travers tous les cabinets de consultation, et étendu d'une diminution de 44 pour cent de risque pour la mort pour ceux qui ont subi pancreatectomy, à 13 pour cent pour la chirurgie de pontage de l'artère coronaire, selon la probabilité risque-ajustée et inverse a pesé des modèles. Une deuxième méthode statistique, analyse variable instrumentale, donnée des résultats atténués mais soutenue les résultats de ces modèles. Puisque les résultats sont d'observation en nature, une épreuve randomisée est nécessaire pour prouver un lien causal.

Les résultats actuels s'ajoutent aux preuves croissantes que la continuité du soin mène pour améliorer des résultats pour une série de conditions médicales aiguës et chroniques. Les rapports soutiennent la notion que le renvoi au même hôpital peut être plus important que d'autres mesures de qualité de soins de santé telles qu'être traité aux grands centres médicaux qui exécutent des grands volumes de procédures spécifiques.

L'auteur Sam aîné Finlayson, M.D., M/H, dit quoique l'étude courante ait examiné des patients d'âge de retraite, il justifie la considération par n'importe qui, n'importe comment vieux ils sont.

« La plupart des personnes ne pensent pas aux implications du déplacement loin pour une opération, » dit Finlayson, aussi professeur et chaise de chirurgie. « Comme avec beaucoup de décisions de soins de santé, il y a des différences à considérer. Le déplacement peut conférer la meilleure possibilité des résultats favorables avec la chirurgie, mais il peut gêner l'accès au soin optimal en cas d'une complication sérieuse après décharge. »

« Les questions intéressantes que notre augmenter de résultats sont pourquoi les résultats semblent être meilleurs quand un patient revient à l'hôpital où elle ou son opération a été effectuée, » il dit. La « découverte des réponses pourrait aider à améliorer la manière que nous fournissons le soin. »