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ACS : Le nouveau processus expédie la livraison de plasma

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Les dommages traumatiques sont la principale cause du décès parmi le mineur 45 de personnes, mais si les médecins de trauma pourraient livrer le plasma à ces victimes de dommages dans des minutes de leur arrivée dans la chambre de secours, plus de elles tiendraient une meilleure possibilité de survie.

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Quand elles arrivent à l'hôpital, les victimes de trauma peuvent souvent attendre 30 minutes ou plus long pour recevoir le plasma parce que la manière traditionnelle de leur donner le plasma implique deux étapes longues : déterminer le type de sang et alors le plasma congelé par dégel. « Il y a une heure d'or après trauma où vous devez pouvoir stabiliser le patient, » a expliqué Deborah Novak, DM, de l'Université d'Arizona, Tucson, auteur important d'une nouvelle étude sur un protocole de plasma de rapide-déploiement.

L'étude a été entreprise à 12 centres de trauma urbains. Les chercheurs ont constaté que les équipes de trauma pourraient uniformément livrer le plasma aux patients de trauma trois fois plus rapidement que la méthode traditionnelle de la livraison. Les derniers résultats à partir des plaquettes optimales et du test clinique pragmatiques et randomisés des rapports de plasma (PROPPR) ont déterminé que les centres de trauma participants pouvaient utiliser une nouvelle directive clinique pour avoir le plasma dégelé livré au chevet du patient de trauma dans un délai de 10 minutes d'arrivée. Le rapport le plus récent a été édité en ligne dans la transfusion de journal, une publication de l'association américaine des banques du sang, avant la publication d'impression en juin.

Les investigateurs ont évalué l'utilité des directives pour la transfusion massive développée par l'université américaine du programme d'amélioration de la qualité de trauma des chirurgiens (ACS) (TQIP®). Approximativement 4.700 unités de plasma ont été données aux 680 patients inscrits dans l'épreuve.

Le sang entier, utilisé pour la transfusion quand les patients perdent des quantités excessives de sang, est divisé en ses trois composantes clés qui le facilite pour stocker et pour maintenir frais : plasma, plaquettes, et globules rouges. Le « plasma contient les protéines critiques nécessaires pour que le corps humain commande, et s'arrêter, saignant, » Dr. Novak a dit. Les plaquettes sont essentielles pour la coagulation, et les globules rouges transportent l'oxygène dans tout le corps.

La ressuscitation traditionnelle de trauma implique de donner les fluides patients de non-sang, appelés les fluides cristalloïdes, et les globules rouges dès l'abord, et alors administrant le plasma et les plaquettes plus tard. Le plasma est typiquement stocké congelé et dégelé seulement quand demande de personnel de trauma il. Tandis que cette méthode traite avec succès la plupart des victimes de trauma avec des dommages doux ou modérés, les chercheurs de militaires et de civil ont constaté que les individus avec le saignement massif bénéficient quand ils ont reçu le plasma au même rapport que les globules rouges. « Un regard remplacé au processus a eu comme conséquence le concept du plasma transfusing plus tôt, avec les globules rouges et le plasma dans les rapports qui rapprochent la reconstitution de l'unité originale du sang entier, » Dr. Novak a indiqué.

PROPPR se concentre sur l'utilisation du plasma d'universel-donateur--c'est-à-dire, plasma qui peut être donné à tous les types de sang--mais parce que dégelé, le plasma d'universel-donateur peut être rare parfois, trois emplacements d'essai ont employé le type de sang plasma d'A à la place sans complications. Cette approche était une note latérale importante de l'épreuve, selon Dr. Novak. « Ce que nous avons découvert et ce que d'autres endroits ont trouvé est que les équipes de trauma peuvent sans risque employer l'ab ou les quantités limitées de plasma d'A pour cette petite fenêtre quand le type de sang du patient n'est pas encore connu, » Dr. Novak a dit. Que la conclusion pourrait être significative dans les approvisionnements soutenants en plasma unthawed pour l'usage de trauma.

Mais le défi pour avoir le plasma est dégelé et préparer quand le patient arrive à la chambre de secours. Le plasma dégelé doit être jeté après cinq jours tandis que le plasma congelé peut durer jusqu'à une année. « Tellement n'importe quel hôpital essayant de maintenir un inventaire pré-dégelé de plasma pourrait éprouver le gaspillage additionnel, » Dr. Novak a dit. « La clef à commander la quantité de gaspillage dépend d'équilibrer la quantité de plasma pré-dégelée, et de la quantité de journal utilisé par plasma dans le service. » Onze emplacements ont rapporté le gaspillage dégelé de plasma de moins de 10 pour cent d'unités. Seulement un de 12 emplacements a rapporté devoir jeter environ 25 pour cent du plasma dégelé. Les autres emplacements n'ont rapporté aucune augmentation, illustrant cela avec la gestion des stocks soigneuse, plasma gaspillé n'ont pas besoin d'augmenter, alors que les résultats cliniques peuvent s'améliorer.

Le franchissement du défi d'entrer le plasma dégelé rapidement dans l'unité de trauma était un composant essentiel de l'épreuve de PROPPR. Onze des 12 emplacements pouvaient en mesure uniformément aux unités de la livraison six du plasma dégelé au chevet du patient dans un délai de 10 minutes d'arrivée. Le douzième emplacement, qui a eu seulement deux patients de trauma par mois, pouvait faire ainsi dans un délai de 15 minutes.

Les directives de banque du sang ont défini par ACS TQIP ont permis à ces centres d'atteindre le but de livrer le plasma dégelé dans un délai de 10 minutes, le coton d'essai remarquable de Bryan de co-auteur de PROPPR, DM, M/H, FACS, professeur de chirurgie au centre des sciences de santé d'Université du Texas à Houston. « Cette étape a vraiment apporté la capacité de ces centres de livrer et retirer le protocole massif de transfusion et rencontrer ces directives de TQIP d'une mode si dramatique, » a dit Dr. Cotton, qui est également un membre du comité d'experts qui a rédigé les directives de TQIP.

Les futures études utilisant les données de PROPPR évalueront étroitement des problèmes avec l'inflammation et la coagulation après trauma, et pour influencer les directives concernant la manière hemorrhaging massivement des patients de trauma recevez les transfusions.