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Les microbes ont pu être fautifs pour les deux points postchirurgicaux « coule »

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Fuites postchirurgicales qui se développent après qu'un segment des deux points ait été enlevé et piqué en arrière ensemble souvent est provoqué pas par la négligence ou l'erreur technique mais par les bactéries dans les entrailles qui éludent des antibiotiques, selon la nouvelle évidence au sujet de cette complication dévastatrice de chirurgie gastro-intestinale.

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De telles fuites, qui peuvent développer des jours ou des semaines après le procédé, permettent au contenu des entrailles de se renverser dans l'abdomen et peuvent causer la douleur, la fièvre, le sepsis et même la mort.

Dans les patients subissant la chirurgie à haut risque comme dans le rectum, les taux de fuite peuvent approcher 30 pour cent. Ceci peut obliger des chirurgiens à exécuter un ileostomy ou un colostomy provisoire de sorte que le jet de selles vide directement de l'intestin dans un sac externe. Cette approche détourne des selles à partir du raccordement intestinal récemment formé, lui donnant une chance de guérir, mais elle peut être distressing aux patients et exige d'une deuxième opération de reconstituer la continuité intestinale.

Les résultats de l'étude fournissent la perspicacité dans pourquoi les fuites postchirurgicales se produisent et pourraient mener à plus de façons efficaces de les réduire. « Pendant plus de 60 années, chirurgiens ont suspecté que les microbes intestinaux aient joué un rôle causatif dans la fuite après chirurgie intestinale, » a dit l'auteur aîné de l'étude, John Alverdy, DM, professeur de chirurgie à l'Université de Chicago, « mais nous n'étaient jamais certains combien eux ont contribué, qui les bactéries étaient impliquées ou comment l'empêcher. L'identification d'un des coupables microbiens primaires nous dirige vers de meilleures manières de réduire le risque. »

Dans le 6 mai 2015, l'issue de la médecine de translation de la Science, les chercheurs tracent la partie des dommages à une contrainte de la flore microbienne intestinale : Enterrococcus faecalis. La concentration et la prédominance du ce des espèces augmente considérablement dans l'intestin pendant les premières semaines du rétablissement suivant la chirurgie intestinale « que ce microbe a tous les outils pour compliquer la guérison, » Alverdy a indiqué.

L'E. faecalis dégrade les tissus conjonctifs intestinaux tels que le collagène I, qui joue un rôle central dans la réparation de blessure pendant qu'il aide à former le tissu de cicatrice. Il active le metalloprotease 9 (MMP9), qui de matrice d'enzymes dégrade le collagène IV, un autre tissu conjonctif impliqué dans la guérison de blessure. Les antibiotiques standard utilisés dans la chirurgie de deux points souvent n'éliminent pas ce microbe. En dissolvant le tissu de cicatrice requis pour sceller l'intestin pendant la guérison, l'E. faecalis crée de petits trous dans l'intestin à l'anastomose, à l'endroit où une partie des entrailles a été enlevée et aux deux segments de flanquement rebranchés.

Les scientifiques ont recherché la cause de ces fuites en exécutant des résections de deux points sur les rats sains, enlevant 1 centimètre des deux points inférieurs, rebranchant alors les deux segments contigus. Alors ils avaient l'habitude la génétique pour dépister les bactéries trouvées à l'emplacement chirurgical pendant qu'ils évoluaient avec le temps. De toutes les bactéries à ces emplacements, faecalis d'E. tenu dehors comme microbe dominant. Il était bien plus commun chez les rats qui avaient développé les fuites postchirurgicales que ceux en dehors. Avant que les fuites se soient produites, l'abondance relative de l'E. faecalis avait augmenté le fois 500.

Les fuites ont semblé être provoquées par la dégradation du collagène dans le mur intestinal curatif, ainsi les chercheurs ont recherché les bactéries qui pourraient préparer des enzymes capables de la dégradation de collagène. Encore, l'E. faecalis a eu « les marchandises crues à pouvoir en mesure à la cicatrice saine de panne, » Alverdy a indiqué, lui faisant le foyer central de l'étude. Ils ont trouvé deux contraintes différentes. L'un d'entre eux, marqué E1, collagènase limitée produite. E2 produit beaucoup. Cette contrainte E2 a commencé à dégrader le collagène beaucoup plus tôt et était plus virulente.

Quand les chercheurs ont exposé des rats à chacune des deux contraintes par l'intermédiaire des enemas peu après chirurgie, ceux qui ont reçu E2 tout ont développé des fuites à l'emplacement chirurgical dans les six jours. Aucun des rats recevant les contraintes qui ont produit des quantités négligeables de collagènase n'a produit une fuite.

Le choix des antibiotiques et comment il a été livré également affectent le risque d'une fuite. Rats qui ont reçu trois antibiotiques--ciprofloxacin, metronidazole et néomycine--directement appliqué aux tissus intestinaux par l'intermédiaire de l'enema juste après la chirurgie et au next day n'a eu aucun E. faecalis, moins de MMP9 et aucune fuite. Les rats qui ont reçu des antibiotiques en intraveineuse ont eu rester allumé faecalis d'E. les tissus et un taux élevé de fuite.

Dans les années 70 et les années 80, la plupart des chirurgiens ont par habitude administré les antibiotiques oraux qui ont visé les bactéries intestinales telles que l'E. faecalis. Ceux-ci ont été remplacés dans les années 90 par un groupe d'antibiotiques intraveineux, les céphalosporines, beaucoup dont n'éliminez pas l'E. faecalis. « Il est remarquable que les antibiotiques les plus utilisés généralement dans la chirurgie de deux points aujourd'hui n'éliminent pas l'E. faecalis dans l'intestin, mais lui permet en fait de proliférer et prédominer, » les auteurs d'étude précisent. « En fait, l'E. faecalis a été montré « à la fleur » dans l'intestin suivant une dose parentérale simple d'un céphalosporine. »

Alverdy a indiqué qu'identifiant l'E. faecalis est seulement le commencement. « Il y a beaucoup d'autres bactéries intestinales qui peuvent produire des collagènases et causer des fuites, » il a dit. « Nous devons identifier ceux qui perturbent le cours de la guérison et les éliminons. »

Alverdy et collègues prévoient un test clinique qui évaluera leur hypothèse chez l'homme. Afin d'identifier les bactéries qui groupent à l'emplacement chirurgical et déterminent leur rôle en causant des fuites, le plan de chercheurs pour surveiller des patients par l'intermédiaire de la coloscopie pendant jusqu'à trois semaines après chirurgie, pour observer le journal comment leurs tissus anastomotiques guérissent.