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Assurance-maladie a empaqueté des paiements venant aux remplacements de hanche et de genou

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Le CMS propose l'essai obligatoire de son nouvel entretenir complet le modèle commun de rechange (CCJR) pour trouver si les paiements empaquetés peuvent réduire des coûts tout en maintenant ou améliorant le soin patient.

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Prêt ou pas, ici il vient… soin valeur-basé.

L'idée du soin valeur-basé a produit de l'abondance du bourdonnement au-dessus de ces dernières années, mais bientôt, ce sera une réalité obligatoire pour quelques hôpitaux à travers les Etats-Unis.

Le centre d'innovation du CMS a proposé un nouveau modèle de paiement qui sera examiné à travers un bandage large des Etats-Unis au cours des cinq années à venir. A appelé l'entretenir complet le modèle commun de rechange (CCJR), ce sera le premier a exigé le programme pour des hôpitaux et couvrira des cabinets de consultation de remplacement de hanche et de genou.

Des hôpitaux dans 75 secteurs géographiques d'Akron, Ohio vers Wichita, le Kansas, y compris les métropoles importantes comme New York et San Francisco seront inclus dans le programme d'Assurance-maladie. Le programme slated pour commencer le 1er janvier 2016 et finir le 31 décembre 2020. Le modèle effectuera les remplacements de hanche et de genou, que les notes de CMS sont les cabinets de consultation les plus communs d'hospitalisé d'Assurance-maladie, avec plus de 400.000 procédures et plus de $7 milliards en coûts d'hospitalisation en 2013.

Des autres procédures de remplacement de hanche et de genou de raison sont visées est la large gamme des coûts postopératoires aux hôpitaux dans le pays. Selon l'annonce de CMS, « le taux de complications énumèrent des infections ou des échecs d'implant après que la chirurgie puisse être plus de trois fois plus haut à quelques équipements que d'autres, augmentant les chances que le patient peut être réadmis à l'hôpital. Et, la dépense moyenne d'Assurance-maladie pour la chirurgie, hospitalisation, et rétablissement s'étend de $16.500 à $33.000 à travers des secteurs géographiques. »

Comme expliqué dans la règle proposée, sous le modèle de CCJR, des coûts seront mis en bloc ensemble dans un « épisode » qui inclut l'admission d'hôpital, procédé, et et services en 90 jours décharge suivant hôpital. Pendant l'essai de cinq ans, des prix d'épisode seront fixés annuellement pour chaque hôpital. Des hôpitaux seront payés comme d'habitude par Assurance-maladie, mais à la fin de tous les ans, la dépense réelle de l'épisode de l'hôpital sera comparée contre le prix d'épisode d'ensemble. « Selon l'exécution de dépense de la qualité et de l'épisode de l'hôpital de participant, l'hôpital peut recevoir un paiement complémentaire d'Assurance-maladie ou être exigé pour rembourser Assurance-maladie pour une partie de la dépense d'épisode, » selon la proposition.

Selon la proposition de règle, le CMS s'attend à ce que le modèle de CCJR améliore le soin patient « en améliorant la coordination et la transition du soin, en améliorant la coordination des articles et des services payés le Honoraire-Pour-Service traversant d'Assurance-maladie (FFS), en encourageant plus d'investissement de fournisseur en infrastructure et processus remodelés de soin pour une prestation de service plus de haute qualité et plus efficace, et en motivant le soin de valeur plus élevée à travers l'hospitalisé et le spectre poteau-aigu de soin enjambant l'épisode du soin. »

Le CMS reconnaît cela qui exige de certains hôpitaux de participer au programme modèle de CCJR est une étape peu commune. Mais l'agence croit qu'il est nécessaire de capturer les hôpitaux qui n'offriraient pas pour un tel modèle de paiement afin d'examiner le plein impact d'un tel décalage vers le soin valeur-basé.

L'essai exigé de ce modèle de paiement signifie probablement que le concept du soin valeur-basé deviendra plus pressant pour des compagnies d'appareil médical aussi bien. Peter Mooney, directeur général pour les sciences de la vie et le groupe industriel globaux de soins de santé à Tohmatsu Ltd de Deloitte Touche, a dit à MD+DI plus tôt cette année que les compagnies doivent montrer leurs dispositifs insérés dans une mentalité valeur-basée de soin. « Ainsi si vous pensez toujours cela As ? Je vends un produit ? vous êtes un peu un dinosaur. Vous devez penser aux résultats médicaux et la proposition de valeur que vous mettez aux débiteurs et les fournisseurs et les patients. »

Dans une mise à jour d'industrie il a écrit au sujet du modèle de CCJR, Geoff Walton, vice-président de l'alignement, stratégie et la réforme aux solutions d'exécution de Stryker, a confronté l'issue avec des clients. Il accentue qu'associés de la compagnie des « avec des hôpitaux et des médecins pour optimiser tout le épisode commun de soin par les programmes signicatifs de conception de soin qui se sont montrés à conduire le succès sous des paiements empaquetés efficace. Nous sommes déjà à-risque pour des épisodes communs totaux avec des clients sous le paiement empaqueté par CMS courant pour le programme d'amélioration de soin sur lequel le programme proposé de CCJR est basé. »