Blocs nerveux du plexus d'Iterscalene

Blocs nerveux du plexus d'Iterscalene

L'approche interscalaire des blocs nerveux du plexus brachial permet une anesthésie fiable de l'épaule et de la partie supérieure du bras. Les branches supraclaviculaires du plexus cervical, qui alimentent la peau au-dessus de l'acromion et de la clavicule, sont également bloquées en raison de la diffusion proximale et superficielle de l'anesthésique local. Le tronc inférieur (C8-T1) est généralement épargné, sauf si l'injection se fait à un niveau plus distal du plexus brachial.

Le guidage par ultrasons permet de visualiser la propagation de l'anesthésique local et de procéder à des injections supplémentaires autour du plexus brachial si nécessaire pour assurer une propagation adéquate de l'anesthésique local, ce qui améliore le succès du blocage. Par conséquent, la réduction du volume de l'anesthésique local nécessaire pour réaliser le bloc.

Quel échographe pour le bloc du plexus interscalène ?

Un appareil à ultrasons avec un transducteur linéaire (10-14 MHz) SIFULTRAS-3.5, est nécessaire pour cette procédure. Le plexus brachial est généralement visualisé à une profondeur de 1 à 3 cm.

L'examen commence généralement juste en dessous du niveau du cartilage cricoïde et en dedans du muscle sternocléidomastoïdien dans le but d'identifier l'artère carotide. Une fois l'artère identifiée, le transducteur est déplacé légèrement latéralement sur le cou.

Le but est d'identifier les muscles scalènes antérieur et moyen et les éléments du plexus brachial qui se trouve entre eux. Il est recommandé d'utiliser le Doppler couleur pour identifier les structures vasculaires et les éviter. L'aiguille est ensuite introduite dans le plan vers le plexus brachial, généralement dans le sens latéral-médial

Le plexus brachial au niveau interscalénique est visible latéralement à l'artère carotide et à la veine jugulaire interne, entre les muscles scalènes antérieurs et moyens. De plus, une technique guidée par ultrasons peut également réduire l'incidence de la parésie hémidiaphragmatique.

Cette application clinique du PNB peut être effectuée par un anesthésiste.