Corps étrangers dans les tissus mous Echographie

Corps étrangers dans les tissus mous Echographie

Les blessures pénétrantes et la suspicion de corps étrangers retenus sont une raison fréquente de consultation aux urgences. L'échographie est une modalité utile pour la détection et la localisation des corps étrangers radiotransparents dans les tissus mous, ce qui peut éviter les erreurs de diagnostic lors de l'évaluation primaire des urgences.

L'échographie (US) permet la détection d'une variété de corps étrangers dans les tissus mous, y compris les éclats de bois, le verre, le métal et le plastique, ainsi que l'évaluation de leurs complications associées dans les tissus mous.

Quel échographe est utilisé pour détecter les corps étrangers dans les tissus mous ?

Un transducteur à réseau linéaire SIFULTRAS-5.34 à haute fréquence (7,5 MHz et plus) est optimal pour l'évaluation par échographie des corps étrangers dans les tissus mous. L'appareil offre une meilleure résolution spatiale, permettant d'obtenir des détails anatomiques de petites structures avec une grande précision, et peut identifier des corps étrangers (CE) de moins de 1 mm de diamètre.

L'échographie a permis de localiser un corps étranger superficiel au niveau du tendon du fléchisseur des doigts profonds et de le retirer facilement au service des urgences.

Chez un autre patient, l'échographie a permis de localiser un corps étranger superficiel au tendon du fléchisseur digité profond, mais a également révélé une ténosynovite du fléchisseur, qui a nécessité une incision chirurgicale et un drainage. L'échographie a permis d'identifier correctement une rupture complète du tendon tibial postérieur secondaire à la lacération par un corps étranger en verre.

De plus, l'échographie permet d'examiner les muscles, les tendons, les ligaments et les structures neurovasculaires environnants et d'évaluer les blessures associées. L'infection des tissus mous est de loin la complication la plus courante d'un corps étranger pénétrant, les lésions nerveuses venant loin derrière.

L'US permet d'identifier les corps étrangers dans les tissus mous superficiels au fascia plantaire et aux tendons plantaires intacts.

La zone d'intérêt est balayée dans les deux sens, longitudinal et transversal, avec une attention particulière à la détection d'un corps étranger et de son ombre acoustique postérieure associée ou de sa réverbération.

L'US permet de déterminer l'emplacement précis du corps étranger, ainsi que sa taille, sa forme et son orientation, et facilite le marquage de la peau en vue de son retrait. Les tissus mous environnants sont également examinés afin de détecter toute accumulation de liquide, tout trouble tendineux et toute lésion des structures neurovasculaires.

Pour une technique correcte, il faut un examen lent et méticuleux, en particulier dans les cas de petits BF de moins de 1 cm de long, où ils peuvent passer inaperçus, ainsi que dans les zones anatomiques comme les mains et les pieds, où il existe des structures échogènes telles que les os sésamoïdes qui peuvent entraîner de faux positifs.

Un autre aspect à considérer est que l'échogénicité d'un BF varie également en fonction de l'orientation de l'axe long du BF par rapport à la peau. Lorsque le BF est parallèle à la peau, la visualisation est maximale. De plus, il faut noter que de petites structures ponctuées peuvent correspondre à des BF volumineux si le plan de coupe a été porté par le petit axe, comme par exemple dans le cas des épines.

L'US est une modalité d'imagerie peu coûteuse, portable et facilement disponible pour les tissus mous superficiels, sans risque de rayonnement ionisant. L'US s'est imposée comme l'étude de choix pour la détection des corps étrangers radiotransparents.

Cette procédure est généralement effectuée par des spécialistes des urgences ou des orthopédistes.