Lésions traumatiques des extrémités

Lésions traumatiques des extrémités

Le choix d'une stratégie de traitement chirurgical pour les patients souffrant de lésions traumatiques des extrémités exige la détection, la localisation et la caractérisation rapides d'une lésion vasculaire éventuellement associée.

Les blessures vasculaires représentent un grand défi pour les médecins urgentistes car certaines lésions vasculaires peuvent ne pas être immédiatement identifiées par l'évaluation clinique et la surveillance des signes vitaux.

Les examens physiques et échographiques effectués après un traumatisme des extrémités se sont révélés être des moyens fiables de détecter une lésion artérielle occulte.

L'échographie au point de service et l'échographie Doppler Duplex à flux de couleur sont largement disponibles, moins chères, non invasives et plus rapides à obtenir. Ils peuvent fournir au chevet du patient des informations précieuses pour l'identification de certaines lésions vasculaires permettant d'intégrer la prise en charge du patient traumatisé, enrichie par l'utilisation de l'échographie.

Quel est l'échographe le mieux adapté à l'évaluation des lésions traumatiques des extrémités ?

Les lésions vasculaires des extrémités et du cou doivent être examinées avec des transducteurs linéaires haute fréquence SIFULTRAS-5.42 car une résolution plus élevée et une pénétration plus faible sont généralement nécessaires. Il existe quelques exceptions, comme les patients présentant de gros hématomes et les patients super obèses, pour lesquels une sonde SIFULTRAS-5.42 convexe à plus forte pénétration est recommandée.

Dans le point de soins des extrémités et du cou, l'échographie est utilisée pour le diagnostic des fractures, des hématomes et l'identification des corps étrangers. En même temps, chez les patients stables sans signes durs de lésions vasculaires, elle peut être d'une grande aide pour un diagnostic rapide au chevet du patient, la caractérisation et la surveillance des lésions vasculaires liées au traumatisme.

Lors de l'évaluation des lésions vasculaires, la région du traumatisme doit être explorée et des balayages transversaux et longitudinaux des vaisseaux doivent être effectués en mode B. Les flux proximaux et distaux doivent être analysés. Les flux proximaux et distaux doivent être étudiés par échographie Doppler Duplex à flux coloré. À des fins de comparaison, les deux membres et les deux côtés du cou doivent être évalués.

L'analyse Doppler à ondes pulsées montre un schéma d'écoulement continu avec des variations respiratoires. L'échographie peut rapidement exclure les lésions vasculaires après un traumatisme au chevet du patient.

L'évaluation Doppler duplex couleur montre la présence ou l'absence de flux sanguin ainsi que la direction et la vitesse du flux. Dans les veines normales, le flux est continu et spontané au repos et la vitesse varie avec la respiration, augmentant pendant l'inspiration et diminuant pendant l'expiration ou lors d'une manœuvre de Valsalva.

L'échographie au point de service et l'échographie Doppler duplex en couleur sont des techniques largement disponibles, non invasives, sensibles et spécifiques qui peuvent être utilisées au chevet du patient, comme première approche pour un diagnostic rapide et un suivi des lésions vasculaires liées à un traumatisme, et pour une gestion intégrée du patient traumatisé.

Cette procédure est effectuée par un médecin urgentiste.