{{{sourceTextContent.title}}}

Caractéristiques techniques d'un nouveau stent urétéral recouvert

{{{sourceTextContent.subTitle}}}

Intérêt clinique dans la prise en charge des complications urinaires après une greffe rénale

{{{sourceTextContent.description}}}

Avec l’augmentation constante du nombre de greffes rénales en Chine, les complications urinaires postopératoires sont devenues un facteur clé affectant la survie à long terme du greffon. Cela a entraîné un besoin clinique croissant d’interventions mini-invasives plus sûres et plus efficaces. Dans ce contexte, le système de stent urétéral recouvert MimoPath™, développé en interne par Surgsci Medical Ltd., a été mis en service dans plusieurs hôpitaux de premier plan et a permis d’acquérir une expérience clinique considérable dans la prise en charge d’affections complexes telles que l’obstruction urétérale, l’hydronéphrose du greffon et les fistules urétérales. Cet article propose une revue systématique de l’épidémiologie et de la physiopathologie des

Situation actuelle et physiopathologie des complications urinaires

Les complications urinaires post-transplantation sont devenues un défi clinique majeur dans le domaine de la transplantation rénale. En Chine, la population de patients atteints d’insuffisance rénale terminale (IRT) est considérable, dépassant les 3,5 millions de cas[11], avec environ 400 000 nouveaux cas chaque année[11]. Grâce à l’amélioration continue du système de transplantation d’organes, le nombre de transplantations rénales à l’échelle nationale n’a cessé d’augmenter, dépassant les 16 000 cas en 2025[6], et le nombre d’établissements médicaux habilités à pratiquer des transplantations a atteint 149[5], formant ainsi un réseau national de diagnostic et de traitement bien établi. Avec l’augmentation continue du nombre de greffes à l’échelle nationale, la demande en matière de rétablissement postopératoire et de prise en charge des complications n’a cessé de croître.

Selon les recommandations de 2019 relatives aux complications chirurgicales de la transplantation d’organes et plusieurs méta-analyses, l’incidence de l’hydronéphrose obstructive dans les reins transplantés varie entre 2,0 % et 10,0 %[1], avec une médiane de 3,8 %[3] ; l’incidence des fuites urinaires urétérales se situe entre 1,5 % et 6,0 %[1]. Plus de 90 %[2] des cas d’hydronéphrose du greffon, de sténose urétérale et de fistules urinaires sont attribués à une nécrose ischémique de l’uretère distal du donneur, résultant d’un apport sanguin insuffisant. Cela déclenche un cercle vicieux « nécrose ischémique → fuite urinaire → hyperplasie inflammatoire → sténose luminale → obstruction urinaire → hydronéphrose », qui, dans les cas graves, peut aboutir à la perte du greffon.

Limites des traitements conventionnels

Actuellement, les interventions couramment utilisées comprennent le drainage conservateur, la pose d’un stent double J standard et la réparation chirurgicale à ciel ouvert — toutes ces méthodes présentant des limites importantes.

Le drainage conservateur n’assure qu’une décompression à court terme et ne favorise pas la cicatrisation de la zone nécrotique ischémique. Les stents double-J standard permettent d’atteindre un taux de cicatrisation de la fistule inférieur à 60 %[7], avec un taux de récidive de la sténose supérieur à 40 %[7]. Ils nécessitent par ailleurs des remplacements fréquents, ce qui augmente le risque d’infection et la nécessité d’une intervention chirurgicale secondaire. Les réparations chirurgicales à ciel ouvert et par laparoscopie sont associées à un traumatisme chirurgical important et à une grande difficulté technique ; de plus, les patients sous immunosuppression présentent une faible capacité de cicatrisation, ainsi qu’un taux de récidive relativement élevé.

En conséquence, il manquait depuis longtemps un stent spécifique capable de traiter des lésions complexes, d’offrir à la fois une valeur thérapeutique et préventive, et de rester en place pendant de longues périodes. C’est l’une des principales raisons du taux de récidive toujours élevé des complications urinaires complexes post-transplantation.

Conception et caractéristiques structurelles du nouveau stent recouvert
Pour répondre aux défis cliniques décrits ci-dessus, SurgSci a développé en interne le système de stent urétéral recouvert MimoPath™. Grâce à une sélection optimisée des matériaux et à une large gamme de tailles, ce système est précisément adapté aux complications urinaires complexes post-transplantation et à divers types de lésions obstructives urétérales.

MimoPath™ est disponible dans des diamètres de 8 Fr, 9 Fr et 10 Fr, avec des longueurs allant de « courte » à « extra ».
Sur le plan technologique, MimoPath™ intègre deux innovations exclusives : le revêtement miCot™, qui empêche physiquement la prolifération tissulaire et réduit l’adhérence des cristaux urinaires, diminuant ainsi le risque de resténose et d’occlusion du stent ; et la technologie de libération contrôlée unLoad™, qui permet un retrait plus sûr du stent tout en limitant les lésions tissulaires. Une fois mis en place, le stent forme une barrière physique qui réduit l’irritation urinaire continue au niveau de la fistule et du site d’anastomose, créant ainsi un environnement local relativement stable propice à la réparation des tissus ischémiques et favorisant la cicatrisation de la fistule. Parallèlement, la structure recouverte contribue à minimiser l’hyperplasie muqueuse et le dépôt de cristaux, ce qui permet de briser le cercle vicieux « fuite urinaire → sténose → hydronéphrose ».

Preuves cliniques et intérêt pendant la période péri-transplantatoire

L’intérêt thérapeutique et préventif des stents recouverts a été confirmé par de nombreuses recommandations et études fondées sur des données probantes. Les « Recommandations de pratique clinique relatives aux complications urinaires après une transplantation rénale », le consensus d’experts de la branche Transplantation d’organes de l’Association médicale chinoise, ainsi que plusieurs études contrôlées multicentriques nationales et internationales ont tous indiqué que les stents recouverts constituent un outil minimalement invasif essentiel pour la prise en charge des fistules urinaires ischémiques, des sténoses secondaires et de l’hydronéphrose obstructive. Ils offrent à la fois un traitement étiologique et des avantages préventifs à long terme, ce qui en fait une option importante dans la prise en charge par étapes des complications urinaires complexes liées à la transplantation.

En revanche, le drainage simple sert principalement à soulager la pression et à décomprimer le système urinaire. Les stents recouverts ajoutent une fonction de barrière physique au drainage, ce qui les rend plus adaptés au traitement des fistules ischémiques et des sténoses. Les recommandations pertinentes suggèrent également que, chez les patients à haut risque, l’utilisation prophylactique de stents recouverts puisse être envisagée pendant la période périopératoire, au cas par cas.

Intérêt dans la prise en charge péri-transplantatoire

Dans la prise en charge péri-transplantatoire, le stent MimoPath™ sert de dispositif de protection pour les patients atteints d’insuffisance rénale terminale. Il améliore la perméabilité des voies urinaires avant l’intervention chirurgicale, isole la surface de la plaie pendant l’intervention et contribue à prévenir la récidive de sténoses après la transplantation. Cela permet de mettre en place une approche de prise en charge intégrée — couvrant la protection rénale pré-transplantation, le soutien peropératoire et la prévention des récidives postopératoires — offrant ainsi une option mini-invasive plus ciblée aux patients bénéficiant d’une transplantation rénale.

▍Références

1. Association médicale chinoise, section des transplantations d’organes. Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement des complications chirurgicales après une transplantation rénale (édition 2019). Transplantation d’organes. 2019 ; 10(4) : 387–392.

2. Shi BY, Xue WJ. Étiologie et avancées en matière de prévention et de traitement des complications urologiques après une greffe rénale. Revue chinoise de transplantation d’organes. 2021 ; 42(7) : 433–438.

3. Li P, Wang Y, Liu L. Méta-analyse de l’incidence des complications urologiques après une greffe rénale. Organ Transplantation. 2020 ; 11(2) : 210–216.

4. Patel N, et al. Moment du retrait du stent urétéral et survenue de complications urologiques après une greffe rénale : revue systématique et méta-analyse. Journal of Clinical Medicine. 2019 ; 8(6) : 836.

5. Commission nationale de la santé de la République populaire de Chine. Renforcer la gestion et promouvoir l’innovation pour améliorer en permanence les capacités en matière de transplantation d’organes. [EB/OL]. (14/12/2023) [08/06/2026].

6. Centre administratif chinois du don d’organes (CODAC). Rapport annuel 2025.

7. Wang HL, Ma JJ, Yuan Q. Comparaison des résultats cliniques de différentes interventions pour les complications urologiques après une greffe rénale. Organ Transplantation. 2021 ; 12(3) : 321–326.

8. Chen YT, Zheng J, Fang LP, et al. Progrès en matière de stents urétraux métalliques auto-expansibles pour le traitement de la sténose urétérale chez les receveurs d’une greffe rénale. Chinese Journal of Endoscopic Urology. 2023 ; 17(03) : 201–205.

9. Kumar V, et al. La pose d’un stent urétéral réduit les complications urétérales après une greffe rénale provenant d’un donneur vivant. Transplant International. 2021 ; 34(5) : 562-569.

10. Li M, Wang H. Progrès dans l’utilisation des stents urétraux en transplantation rénale. Organ Transplantation. 2023 ; 14(03) : 368-374.