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L'intervention coronarienne percutanée (ICP) est une procédure chirurgicale peu invasive principalement utilisée pour le traitement des maladies coronariennes.

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L'intervention coronarienne percutanée (ICP) est une procédure chirurgicale peu invasive principalement utilisée pour le traitement des maladies coronariennes.

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1. Aperçu de l'ICP
Le simulateur de formation PCI I est une méthode thérapeutique peu invasive qui utilise la technologie du cathétérisme cardiaque pour recanaliser les artères coronaires sténosées ou occluses et améliorer la perfusion myocardique. Cette technique couvre l'angioplastie par ballonnet, l'implantation de stents et les procédures d'évaluation coronaire, et peut effectuer des opérations précises au niveau du millimètre avec l'aide de robots d'intervention vasculaire.
2. Historique du développement de l'ICP
En 1929, le médecin allemand Forssmann a inséré une sonde urinaire dans l'oreillette droite à partir de sa propre veine du coude, en passant par la veine cave supérieure, et a pris la première radiographie de cathéter cardiaque de l'histoire de la médecine, ouvrant ainsi la voie au développement de la technologie du cathétérisme cardiaque chez l'homme. Sur cette base, le cathétérisme cardiaque droit et le cathétérisme cardiaque gauche ont été développés l'un après l'autre.
En 1953, Seldinger a établi la technique de ponction vasculaire percutanée, mettant fin à l'ère de l'incision vasculaire pour les opérations interventionnelles. En 1958, au cours d'une aortographie, Sones a accidentellement inséré le cathéter dans l'artère coronaire droite et a injecté un agent de contraste pour visualiser l'artère coronaire droite. Cet événement accidentel mais risqué a marqué le début de la technologie interventionnelle coronarienne moderne.
En 1967, Judkins a réalisé une coronarographie par ponction de l'artère fémorale, après quoi cette technologie a été développée et popularisée pour le diagnostic des maladies coronariennes. En 1977, l'Allemand Gruentzig a réalisé la première angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP). Depuis lors, la technologie de l'angioplastie coronaire transluminale percutanée s'est rapidement répandue de l'Europe à l'Amérique, avec des indications de plus en plus nombreuses. Les produits industriels connexes se sont également développés rapidement, et divers dispositifs d'opération (tels que les cathéters et les ballons) ont été continuellement optimisés pour traiter différentes lésions.
En 1986, Puol et Sigmart ont implanté le premier stent coronaire dans le corps humain. L'implantation d'un stent coronaire a permis de réduire considérablement le taux de resténose de l'ACTP, de gérer la dissection artérielle et l'occlusion vasculaire aiguë, ce qui a constitué une autre étape importante de la thérapie interventionnelle coronaire. En 2003, les stents à élution médicamenteuse (DES) ont été introduits dans la pratique clinique, ce qui a permis de réduire considérablement le taux de resténose des stents et de faire entrer la thérapie interventionnelle coronaire dans une nouvelle ère.
3. Indications de la thérapie interventionnelle
Ⅰ：Pour les patients atteints d'une maladie coronarienne chronique stable et présentant des signes d'ischémie myocardique étendue, la thérapie interventionnelle est l'une des méthodes efficaces pour soulager les symptômes.
Ⅱ：Une thérapie interventionnelle précoce est recommandée pour les patients à haut risque souffrant d'angor instable et d'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST.Les patients à haut risque comprennent principalement ceux qui présentent une angine de poitrine récurrente ou une ischémie myocardique, une mauvaise tolérance à l'effort sous médication adéquate, des taux sériques élevés d'enzymes cardiaques, une dépression du segment ST d'apparition récente à l'électrocardiogramme, une insuffisance cardiaque, une régurgitation mitrale nouvelle ou aggravée, une instabilité hémodynamique, une tachycardie ventriculaire soutenue, des antécédents de traitement interventionnel dans les 6 mois et un précédent pontage aorto-coronarien.
Ⅲ：SanPour les patients souffrant d'un infarctus du myocarde aigu avec sus-décalage du segment ST, la clé du traitement précoce est d'ouvrir l'artère liée à l'infarctus (IRA), de sauver autant que possible le myocarde viable, de réduire le risque de mortalité aiguë et d'améliorer le pronostic à long terme. Différentes stratégies sont adoptées en fonction de l'heure d'admission du patient et du traitement initial :
(1) ICP primaire : effectuer une ICP pour ouvrir directement l'IRA dans les 12 heures suivant l'apparition de l'infarctus aigu du myocarde. L'ICP primaire peut permettre une recanalisation rapide, efficace et durable de l'IRA. L'ICP primaire doit être réalisée chez les patients dans les 12 heures suivant l'apparition de l'infarctus du myocarde (en particulier entre 3 et 12 heures), en particulier chez ceux qui présentent des contre-indications à la thrombolyse, si les conditions le permettent. Elle est également recommandée pour les patients dont l'infarctus s'est déclaré après 12 heures mais qui présentent des symptômes ischémiques, un dysfonctionnement cardiaque, une instabilité hémodynamique ou une arythmie sévère. Pour les patients en état de choc cardiogénique, la fenêtre temporelle peut être étendue à 36 heures. Le simulateur de formation PCI I n'est pas recommandé pour les patients dont l'état s'est déclaré il y a plus de 12 heures et qui ne présentent aucun symptôme ischémique.
(2) ICP de transfert : transfert des patients vers un hôpital qualifié pour l'ICP primaire si l'hôpital initial n'est pas en mesure d'effectuer la procédure et qu'une thrombolyse immédiate n'est pas possible.
(3) ICP de sauvetage : ICP réalisée sur l'IRA qui reste occlus après l'échec de la thrombolyse.
(4) ICP facilitée : administration préventive de médicaments thrombolytiques ou antiplaquettaires avant l'ICP programmée dans les 12 heures suivant l'apparition de l'accident, afin d'obtenir une recanalisation rapide de l'IRA.
4. Approches d'accès vasculaire pour l'intervention
Approche de l'artère fémorale : L'artère fémorale est épaisse et le taux de réussite de la ponction est élevé. Ses inconvénients sont un alitement postopératoire prolongé et une incidence plus élevée de complications liées à la ponction, telles que saignement, hématome, pseudo-anévrisme, fistule artério-veineuse et hématome rétropéritonéal.
Approche de l'artère radiale : Elle nécessite une courte période de compression après l'opération, sans alitement obligatoire, ce qui entraîne moins d'inconfort pour le patient et moins de complications. Elle est progressivement devenue la voie d'accès privilégiée pour le traitement actuel par PCI Training Simulator I.