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Abaisser la pression artérielle pour prévenir l'apparition de maladies cardiovasculaires graves

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Abaisser la pression artérielle pour prévenir l'apparition de maladies cardiovasculaires graves

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Les maladies cardiovasculaires sont considérées comme la principale cause de décès dans le monde, causant plus de 17,9 millions de morts chaque année. D'après l'OMS, cela représente environ 1/3 du nombre total de décès dans le monde.

La pression artérielle peut être asymptomatique pendant une longue période jusqu'à ce que des dommages soient causés aux organes vitaux, c'est pourquoi on l'appelle le "tueur invisible".

Si la tension artérielle n'est pas contrôlée efficacement, le risque de maladies cardiovasculaires telles que l'accident vasculaire cérébral, l'anévrisme, l'insuffisance cardiaque, la crise cardiaque et les lésions rénales augmentera.

Il existe une relation de cause à effet étroite entre la pression artérielle et le risque de maladie cardiovasculaire et de décès. Des études antérieures ont montré que la pression artérielle présente une corrélation continue, indépendante et directe avec le risque d'accident vasculaire cérébral, de maladie coronarienne et de décès d'origine cardiovasculaire.

Pour chaque augmentation de 20 mmHg de la pression artérielle systolique ou de 10 mmHg de la pression artérielle diastolique, le risque d'accident cardiaque et vasculaire cérébral augmente de façon exponentielle

The Lancet a récemment publié une étude intitulée "Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure : an individual participant-level data meta-analysis"

Le rapport montre que le traitement antihypertenseur peut prévenir l'apparition de maladies cardiovasculaires graves. Que le participant ait des antécédents de maladies cardiovasculaires ou que son niveau de pression artérielle initial soit élevé, le traitement antihypertenseur peut réduire efficacement le risque d'événements cardiovasculaires indésirables chez les adultes.

Viatom, en tant que marque historique, s'engage à fournir des solutions de soins de santé avec une expérience de plus de 10 ans, la surveillance de la pression artérielle est l'une des principales divisions. Nous allons interpréter en détail l'article du Lancet

Bien que les essais précédents aient confirmé que les personnes ayant des antécédents de maladie cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral, le traitement antihypertenseur peut réduire le risque de maladie cardiovasculaire, mais la question de savoir si les personnes ayant une pression artérielle normale ou légèrement élevée ont besoin d'un traitement antihypertenseur reste controversée.

Les premières études n'ont pas permis de tirer des conclusions définitives sur la question de savoir si les personnes dont la pression artérielle est inférieure à 140/90 mmHg doivent prendre des médicaments antihypertenseurs pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire. Parce qu'il n'y avait pas suffisamment d'échantillons individuels, et les équipes médicales nationales ont leurs propres opinions sur le traitement.

● Source des données expérimentales

L'équipe de recherche du projet a recueilli les données de 344 706 patients (âge moyen de 65 ans) de 48 essais de traitement antihypertenseur à grande échelle éligibles pour mener 48 essais randomisés afin d'évaluer l'effet

Tout d'abord, les participants ont été divisés en deux groupes selon qu'ils avaient ou non des antécédents de maladie cardiovasculaire : 91071 femmes et 95907 hommes étaient sans antécédents de maladie cardiovasculaire ; il y avait 51 905 femmes avec des antécédents de maladie cardiovasculaire et 105 823 hommes. Ensuite, selon la pression artérielle systolique initiale des participants, elle est subdivisée en sept groupes（<120、120-129、130-139、140-149、150-159、160-169 et ≥170 mmHg)

Groupement de données expérimentalesGroupement de données expérimentales

Regroupement des données expérimentales

Parmi les 157 728 participants ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire et les 186s 988 participants sans maladie cardiovasculaire, 31 239 et 14 928 participants avaient une pression systolique inférieure à 130 mmHg au début du projet, respectivement. Parmi les participants souffrant de maladies cardiovasculaires, 13 772 ont eu un accident vasculaire cérébral, 19 452 une cardiopathie ischémique et 7 833 une insuffisance cardiaque

Un grand nombre de cas individuels fournit des données puissantes pour une étude approfondie et minutieuse des différents seuils de pression artérielle de départ et de l'effet antihypertenseur des états antérieurs de maladie cardiovasculaire.

● Incidence des événements cardiovasculaires majeurs dans chaque groupe après une réduction de 5 mmHg de la pression artérielle systolique

Dans certains essais de l'étude, les participants ont été divisés en deux groupes : l'intervention et le contrôle. Le groupe recevant un placebo était considéré comme le contrôle, et le groupe recevant le médicament actif contre l'hypertension était considéré comme l'intervention

Au cours du suivi annuel qui a suivi, on a constaté que dans le groupe ayant des antécédents de maladies cardiovasculaires, le nombre de personnes à risque dans le groupe d'intervention diminuait de 5 mmHg pour chaque réduction de 5 mmHg de la pression artérielle systolique, passant de 82 657 la première année à 47 188 la troisième année et à 10 003 la cinquième année. La proportion d'événements cardiovasculaires majeurs était inférieure à 20 % au cours de la cinquième année. Le groupe témoin est passé de 82 657 à 70 312 la troisième année, et à 11 408 la cinquième année. L'incidence des événements cardiovasculaires majeurs était inférieure à 20%

Stratifié par l'allocation du traitement et le statut de la maladie cardiovasculaire au départStratifié par l'allocation du traitement et le statut de la maladie cardiovasculaire au départ

Stratifié par l'allocation du traitement et le statut de la maladie cardiovasculaire au début de l'étude

Dans le groupe des maladies non cardiovasculaires, la population à risque du groupe témoin a diminué de 73,31 % au cours de la cinquième année par rapport à la première année, et la population à risque du groupe d'intervention a diminué de 72,77 % par rapport à la première année. L'incidence des événements cardiovasculaires majeurs dans le groupe témoin était supérieure à celle du groupe d'intervention.

● L'existence d'antécédents de maladies cardiovasculaires n'affecte pas la conclusion de l'expérience

Dans l'essai, il a également été constaté que parmi les participants sans maladie cardiovasculaire lors de l'examen initial, l'incidence des événements cardiovasculaires majeurs dans le groupe témoin est de 31,9 pour 1 000 personnes par an, tandis que le groupe d'intervention est de 25,9 lorsque la différence de pression artérielle diastolique entre le groupe témoin et le groupe d'intervention est de 5mmHg. Parmi les participants présentant une maladie cardiovasculaire lors de l'examen initial, l'incidence du groupe témoin et du groupe d'intervention était respectivement de 39,7 et 36,0.

Association entre l'intensité de la réduction de la pression artérielle et les effets relatifs du traitement Association entre l'intensité de la réduction de la pression artérielle et les effets relatifs du traitement

Association entre l'intensité de la réduction de la pression artérielle et les effets relatifs du traitement

Par conséquent, que le patient ait ou non des antécédents de maladie cardiovasculaire, cela ne fait aucune différence significative sur le traitement antihypertenseur qui réduirait l'incidence des maladies cardiovasculaires chez les participants.

● La catégorie de maladie cardiovasculaire n'affecte pas les conclusions expérimentales

Effets selon le statut de la maladie cardiovasculaire au départEffets selon le statut de la maladie cardiovasculaire au départ

Effets selon le statut de la maladie cardiovasculaire au départ

Afin d'exclure l'influence des différentes maladies cardiovasculaires sur l'expérience, le projet a développé une analyse et un essai contrôlé de l'effet du traitement antihypertenseur sur les résultats primaires et secondaires. Selon l'état initial des maladies cardiovasculaires des participants, lorsque la pression artérielle systolique diminuait de 5mmHg, le ratio de risque du groupe d'accident vasculaire cérébral était de 87%, le ratio de risque du groupe de cardiopathie ischémique était de 92% et le ratio de risque du groupe d'insuffisance cardiaque était de 87%. Le ratio de risque du groupe de décès cardiovasculaire était de 95 % et le ratio de risque du groupe de décès toutes causes confondues était de 98 %

Par conséquent, quel que soit le type de maladie cardiovasculaire du participant, lorsque la pression artérielle systolique est réduite de 5 mmHg, le risque d'événements cardiovasculaires majeurs peut être réduit.

● La réduction de la pression artérielle systolique de 5mmHg peut réduire le risque d'événements cardiovasculaires majeurs

Dans le groupe d'intervention, lorsque la pression artérielle systolique est réduite dans la plage de 0-5mmHg, les rapports de risque de plus de 50 % des maladies telles que DIABHYCAR, STOP2, COLM, etc. sont concentrés entre 1,0-1,2, lorsque la pression artérielle systolique est réduite dans la plage de 5-10mmHg, le rapport de risque de 10 % des maladies cardiovasculaires telles que SYSTEUR, PROGRESS et CAMELOT est concentré entre 0,8-0,7. Par conséquent, le rapport de risque d'événements cardiovasculaires majeurs est directement proportionnel à la baisse de la pression artérielle systolique obtenue au niveau du test.

En résumé, que le participant ait ou non des antécédents de maladie cardiaque, une réduction de 5mmHG de la pression artérielle systolique peut réduire le risque d'événements cardiovasculaires majeurs d'environ 10% ; les proportions correspondantes d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance cardiaque, de cardiopathie ischémique et de décès cardiovasculaire La réduction du risque est respectivement de 13%, 13%, 8% et 5% selon la recherche.

Effets du traitement hypotenseur sur les résultats primaires et secondaires

par statut de maladie cardiovasculaire et pression artérielle systolique au départ

● Signification expérimentale

Cette étude comble les lacunes de la relation log-linéaire entre la pression artérielle et le risque de maladie cardiovasculaire. Les essais randomisés fournissent également des preuves convaincantes que le traitement antihypertenseur se situe dans la fourchette de pression artérielle systolique pour les personnes ayant un diagnostic de maladie cardiovasculaire connu ou inconnu. L'effet bénéfique de la pression artérielle, et réfute fortement la recommandation selon laquelle le traitement antihypertenseur n'est efficace que lorsque la pression artérielle est supérieure à un certain seuil.

En plus de combler le vide factuel, le résultat de la recherche a également une forte signification clinique et pratique. À l'heure actuelle, la Nouvelle-Zélande a largement abandonné l'utilisation de l'hypertension comme norme de prédiagnostic lors du traitement des maladies cardiovasculaires, et dans un deuxième temps, les personnes présentant un risque élevé de maladie cardiovasculaire peuvent bénéficier d'un traitement antihypertenseur. Au Royaume-Uni, lorsque la pression artérielle systolique est inférieure à 140 mmHg, le traitement antihypertenseur ne figure pas dans le plan de traitement des maladies cardiovasculaires.

Par conséquent, l'auteur appelle la plupart des directives à réviser le traitement des maladies cardiovasculaires. La décision de traiter ou non la tension artérielle des patients atteints de maladies cardiovasculaires ne doit pas seulement dépendre des dossiers de diagnostic antérieurs ou du niveau de tension artérielle du patient. Au contraire, en tant que moyen efficace de prévenir les maladies cardiovasculaires, le traitement antihypertenseur doit être appliqué aux personnes présentant un risque élevé de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral, indépendamment du statut de la maladie cardiovasculaire ou de la tension artérielle.

● Limites expérimentales

Cependant, l'étude présente également certaines limites. Par exemple, la recherche n'a exploré que l'effet de l'utilisation de médicaments pour le traitement antihypertenseur et des antécédents de maladies cardiovasculaires sur l'effet du traitement, et n'a pas mené d'enquête approfondie sur la population souffrant encore d'autres complications. En outre, le traitement médicamenteux peut avoir un impact sur d'autres maladies que les maladies cardiovasculaires, ce qui n'a pas été précisé dans l'étude

C'est pourquoi l'un des auteurs de l'étude, Zeinab Bidel de l'Université d'Oxford, a déclaré : "L'opportunité d'utiliser des médicaments antihypertenseurs devrait être envisagée à partir du risque de maladie cardiovasculaire chez les patients, plutôt que d'utiliser la pression artérielle elle-même comme mesure ou objectif de traitement. C'est très important. Nous devrions fournir une gamme complète de directives de traitement clinique, comprenant l'exercice, la nutrition, l'arrêt du tabac, les médicaments appropriés, etc. afin de réduire le risque de maladie cardiovasculaire."

● Retour d'expérience sur des cas réels

Steven, originaire des États-Unis, est un enseignant. Il est âgé de 45 ans. Il a mesuré une pression artérielle de 180/120mmHg lors de l'examen physique il y a cinq ans et a reçu un diagnostic d'hypertension.

Le médecin lui a conseillé de prendre des médicaments, mais Steven a estimé que, bien que sa pression artérielle soit relativement élevée, il ne présentait aucun symptôme gênant, à l'exception de vertiges occasionnels, et il a donc refusé le conseil du médecin.

Il y a deux ans, Steven s'est soudainement évanoui pendant un cours à l'école, l'écume à la bouche, et on lui a diagnostiqué une attaque cérébrale après l'avoir emmené à l'hôpital.

Il pouvait à peine marcher, mais ne pouvait parcourir qu'une dizaine de mètres après un traitement périodique

Le médecin a déclaré que l'accident vasculaire cérébral du patient est principalement dû à une hypertension à long terme entraînant une artériosclérose. Par conséquent, dans le cadre du traitement de suivi, le patient doit prendre régulièrement des agonistes centraux, des inhibiteurs calciques et d'autres types de médicaments antihypertenseurs.

En plus des médicaments réguliers, Steven a également acheté le tensiomètre sans fil pour bras Viatom Armfit+ + ECG pour enregistrer les progrès de son traitement. Tous les matins et tous les soirs, il utilisait Armfit+ pour mesurer sa tension artérielle et communiquait chaque mois à son médecin le résultat des données de tension artérielle enregistrées dans Vihealth.

Viatom Armfit+ Tensiomètre à bras sans fil + ECGViatom Armfit+ Tensiomètre à bras sans fil + ECG

Tensiomètre à bras sans fil Viatom Armfit+ + ECG

Après avoir pris le médicament pendant un an, l'engourdissement de l'AVC s'était amélioré. Steven a pu sortir et marcher pendant 2 heures par jour, la qualité du sommeil s'est également améliorée et la pression artérielle a baissé de 20mmHg.

Le mois dernier, Steven a parlé de son expérience du traitement avec le directeur commercial de Viatom et a déclaré que sa tension artérielle avait maintenant baissé de 30mmHg, et qu'il avait rarement ressenti des vertiges, une oppression thoracique, des palpitations et d'autres symptômes. Les séquelles de l'accident vasculaire cérébral avaient également été éliminées, et il était retourné à l'école pour continuer à enseigner.

Selon la comparaison entre le traitement de la pression artérielle et l'incidence des maladies cardiovasculaires publiée par The Lancet, il est nécessaire que les patients sans antécédents de maladies cardiovasculaires prennent des médicaments pour traiter leur pression artérielle, et il est également nécessaire d'utiliser un sphygmomanomètre pour surveiller les changements de pression artérielle des patients.

Il est conseillé aux patients d'utiliser un tensiomètre pour mesurer leur tension artérielle avant de se réveiller, en particulier entre 6 et 9 heures du matin, heure à laquelle l'hypertension a tendance à se manifester, afin d'éviter l'apparition soudaine d'une maladie cardiovasculaire causée par l'hypertension et de manquer le meilleur moment pour la traiter.