Le muscle Abdominis transversus

Le traitement de la lombalgie commune consiste en une rééducation vertébrale régulière effectuée par des kinésithérapeutes.

Dans cette approche de rééducation, les praticiens visent, en un nombre spécifique de séances (jusqu'à 15 sans le consentement préalable du patient [1]), à permettre aux patients de devenir autonomes dans l'utilisation des mouvements et postures corrects pour la phase de post-réhabilitation. L'une des clés de ce processus d'apprentissage est le TrA. Dans cet article, nous décrivons son anatomie, ses fonctions biologiques en relation avec les indications cliniques associées et les moyens de contrôler son activité.

ANATOMIE DU TrA

Le TrA est un muscle de la paroi abdominale présentant des fibres musculaires horizontales, d'où son nom. D'une manière générale, il s'étend de la colonne vertébrale en arrière vers la ligne blanche en avant.

Sa partie supérieure s'insère dans les six côtes inférieures, comme le montre la vue de face. Selon les individus, son insertion dans la colonne vertébrale peut se faire sur les apophyses transverses de 4 ou 5 vertèbres lombaires.

La partie inférieure s'insère sur la face interne des 2/3 antérieurs de la crête iliaque et sur 1/3 du ligament inguinal. Les insertions du TrA en font un muscle important pour le soutien de la colonne vertébrale, mais qui n'est pas facilement accessible.

A l'endroit où il se termine, le TrA forme une large aponévrose qui se fixe sur la linea alba abdominale, qui descend jusqu'au pubis. Son tendon conjoint avec l'oblique interne forme le falx inguinal.

C'est le muscle le plus profond de la paroi abdominale [2].

Ses insertions les plus superficielles sont situées au niveau du tendon conjoint (falx inguinal) et du ligament inguinal. Le TrA se trouve dans sa position la plus superficielle, sur le tiers inférieur de la linea alba et, en particulier, sous la ligne arquée de l'ilium, puisqu'il passe devant le muscle droit de l'abdomen et derrière les obliques internes et externes [2] [3].

FONCTIONS BIOLOGIQUES ET INDICATIONS

Lorsqu'il se contracte, le muscle transverse de l'abdomen agit en comprimant les viscères sur la colonne vertébrale. C'est notamment le cas lors de l'expiration : ses insertions sur les côtes les attirent vers le plan médian, réduisant le volume thoracique [3].

Grâce à cette action, le TrA joue un rôle clé dans des fonctions biologiques majeures : défécation, vomissement, accouchement, processus respiratoire et même soutien vertébral réflexe (en co-contraction avec le multifidus) [2] [4].

◊ La rééducation abdominale du post-partum

La grossesse est un événement biologique majeur qui affecte plusieurs processus physiologiques. C'est notamment le cas du TrA, qui se distend et risque donc de devenir inactif [13]. Plusieurs revues ont rapporté une modification du comportement des muscles de la paroi abdominale, et surtout des muscles du plancher pelvien, après la grossesse. En particulier, il a été démontré que l'interaction entre le plancher pelvien et le TrA se modifie pendant la grossesse, et pendant la période post-partum chez les primipares [5]. Dans ce contexte, les exercices visant à reconditionner les muscles profonds de la paroi abdominale chez les femmes après l'accouchement sont importants, car ils aident les femmes à atteindre leur objectif de retour à une condition "normale" (y compris, entre autres, à retrouver leur apparence d'avant la grossesse) [5] [8].

Plusieurs types d'exercices sont recommandés, notamment la gymnastique hypopressive abdominale, qui fait travailler ces groupes musculaires, tout en évitant l'hyperpression du plancher pelvien [13].

◊ Réhabilitation des maladies respiratoires obstructives, restrictives ou mixtes

De par son positionnement anatomique, agissant de manière antagoniste au diaphragme, l'adbominis transverse joue un rôle dans la fonction respiratoire chez l'homme [6]. Au cours d'une maladie respiratoire obstructive, comme la BPCO, il a été montré que l'activité des muscles expiratoires, dont le TrA, est proportionnelle au niveau de sévérité de la pathologie ; plus l'activité des muscles expiratoires diminue, plus la pathologie est avancée [9]. De plus, faire travailler ce muscle aux sujets permet d'améliorer leur capacité respiratoire, tout en travaillant sur leur stabilité vertébrale

A cet effet, une étude portant sur 22 sujets a montré que la capacité vitale forcée et le volume expiratoire forcé sur 1 seconde, s'amélioraient significativement chez les patients qui pratiquaient des exercices de renforcement des muscles abdominaux profonds. [6]

◊ Réhabilitation de la colonne vertébrale

On ne peut parler du TrA sans évoquer sa forte implication dans la stabilisation du rachis. Son positionnement anatomique en fait une excellente ceinture naturelle, empêchant tout mouvement vertébral par une contraction réflexe avant chaque mouvement impliquant la colonne vertébrale. Cette contraction préventive se produit dans une période d'environ 1 seconde avant l'effort chez les patients en bonne santé. Chez les patients souffrant de lombalgie, cette période peut être plus longue. Plusieurs études ont également montré une perte de réflexe et ont souligné l'importance de pratiquer des exercices de renforcement des muscles profonds [4] [7].

Pour appuyer ces propos, il faut noter que la Haute Autorité de Santé dans ses recommandations de 2005 (dernière mise à jour en 2018), a souligné l'importance des masseurs-kinésithérapeutes dans la prise en charge des lombalgies récidivantes subaiguës et chroniques, en particulier les exercices de renforcement des muscles centraux et lombo-pelviens [10].

ÉVALUER Tr A CONTRACTION

En raison de son positionnement, il est très compliqué d'évaluer l'activité de la TrA seule. Sa position profonde, ainsi que ses insertions les plus superficielles associées à l'oblique interne, rendent difficile une évaluation précise. Dans le cadre de la rééducation, l'objectif des kinésithérapeutes est de recruter un maximum de fibres musculaires du TrA.

La participation du patient est essentielle, comme c'est souvent le cas. Cependant, pour le recrutement des TrA, il est difficile de trouver un exercice qui permette aux patients de ressentir et d'acquérir une capacité de contraction volontaire des TrA. Plusieurs publications ont montré que l'exercice le plus efficace à cet égard est le draw-in [11] [12] [14] : les patients contractent les muscles abdominaux profonds, en particulier le TrA, sans recruter les muscles abdominaux plus superficiels (oblique externe / rectus abdominis) ou les muscles du dos (erector spinae). Les patients effectuent une expiration forcée en tirant le ventre vers l'intérieur, puis inspirent par les voies respiratoires (visibles par l'élévation du thorax). Les physiothérapeutes évaluent la contraction au moment de l'expiration en plaçant leur main sur le plan médian de la crête iliaque antéro-supérieure [12].

Plusieurs publications ont révélé la difficulté de confirmer l'exécution correcte de l'exercice. En effet, les patients réalisent souvent l'exercice de manière incorrecte et ne ressentent pas la contraction. L'explication du praticien est donc essentielle. De plus, les moyens de confirmation dont disposent les kinésithérapeutes sont peu nombreux et consistent principalement en la palpation et l'observation du positionnement correct des patients avant et pendant l'exercice. Cependant, une étude américaine a démontré l'intérêt du biofeedback visuel lors de l'apprentissage de cet exercice. Les praticiens sont équipés d'un générateur d'ultrasons qui leur permet de visualiser la contraction de la TrA en temps réel [12]. [12]

Il faut néanmoins noter que cette méthode ne peut être utilisée que lorsque les patients sont parfaitement statiques, dans une position permettant à la sonde échographique d'accéder à la paroi abdominale antérieure, que les kinésithérapeutes doivent la maintenir dans une position spécifique pendant que les patients effectuent l'exercice de respiration, et que l'interprétation de l'image affichée nécessite une bonne compréhension de cette technique d'imagerie (une formation spécifique est d'ailleurs requise), ce qui diminue le champ d'application de cette méthode.

Cet article a été rédigé et revu par Blueback en collaboration avec Servane Cosqueric, kinésithérapeute en France.

BIBLIOGRAPHIE

[1] Guide pratique NGAP masso-kinesitherapie CSPR (page 16) - 5 février 2016

[2] Livre " Evaluation clinique de la fonction musculaire " - Lacôte/Chevalier/Miranda/Bleton - 4ème Edition 2010 Maloine

[3] http://imedecin.com/Muscles-de-l-abdomen/description-anatomique-du-muscle-transverse-de-l-ab-

domen.html

[4] Hodges et al. 1996 "Inefficient muscular stabilization of the lumbar spine associated with low back pain" - Spine

[5] Pereira et al. 2013 "Are Transversus Abdominis/oblique Internal and Pelvic Floor Muscles Coactivated

Pendant la grossesse et le post-partum ?" - Neurologie et Urodynamique

[6] Stuge et al 2004 "The efficacy of a treatment Program focusing on specific stabilizing exercises for pelvic girdle pail after pregnancy" - Spine

[7] Kim et al. 2013 "Les effets des exercices de renforcement des muscles abdominaux profonds sur la fonction respiratoire et la stabilité lombaire"

et la stabilité lombaire" - Journal of Physical Therapy Science

[8] Selkow et al 2017 "Transversus Abdominis activation and timing improves following core stability training : a randomized trial" - International Journal of Sports Physical Therapy

[9] Stuge et al. 2004 "The efficacy of a treatment Program focusing on specific stabilizing exercises for

pelvic girdle pail après la grossesse" - Spine

[10] Ramirez-Sarmiento et al. 2002 "Expiratory muscle endurance in chronic obstructive pulmonary disease" - Thorax

[11] Recommandations de la Haute Autorité de la Santé dans la prise en charge masso-kinésithérapique

de la lombalgie commune - mai 2005

[12] Richardson et al. 1999 "Therapeutic exercise for spinal segmental stabilisation in low back pain.

Scientific basis and clinical approach" - 1st edn. UK : Churchill Livingstone

[13] Henry et al. 2005 "The use of Real-Time Ultrasound Feedback in teaching abdominal Hollowing Exercises to healthy subjects" - Journal of Orthopedic&Sports Physical Therapy

[14] Ithamar et al. 2018 "Abdominal and pelvic floor electromyographic analysis during abdominal

gymnastique hypopressive " - Journal of Bodywork and movement therapies