CHIRURGIE ASSISTÉE PAR ROBOTIQUE : CINQ FAUSSES CONCEPTIONS ET LES FAITS QUI SONT DERRIÈRES ELLES

Vous avez récemment reçu des nouvelles que vous aurez besoin d'une intervention chirurgicale. La meilleure option, selon le chirurgien, est la chirurgie assistée par robot ou RAS.

Qu'est-ce que le RAS exactement ? Sont-ils des chirurgiens robotiques avec des tentacules pour les bras qui se transforment en scalpels et aiguilles mortels ? Ou des robots de la taille d'un microbe qui infectent les cellules humaines pour les transformer par programmation d'une institution gouvernementale secrète ?

La réalité est bien moins fantastique que les descriptions ci-dessus. Voici cinq idées fausses sur les robots chirurgicaux et les faits qui les sous-tendent.

Idée fausse : la chirurgie est effectuée par des robots

Fait : La chirurgie est pratiquée par le chirurgien

C'est l'idée fausse la plus répandue. Simplement, RAS est un outil comme un scalpel, une pince, une machine ECG ou une tablette médicale. Le chirurgien contrôle les différents bras robotiques guidés avec précision qui maintiennent et manipulent des instruments miniaturisés à l'aide de commandes manuelles et au pied. Le processus peut être résumé comme suit :

Le chirurgien fait une ou plusieurs petites incisions dans le corps du patient.

Ils placent des tubes minces appelés orifices dans l'incision. Le robot est attaché à ces ports.

Un système de caméra appelé endoscope est placé dans l'un de ces ports. Cela permet au chirurgien d'avoir une vue 3D très précise de la zone.

Les instruments chirurgicaux nécessaires à l'opération sont placés par les autres ports.

Le chirurgien regarde à travers l'endoscope et contrôle les différents bras pour effectuer l'opération. Normalement, ils sont assis à quelques mètres du patient. (Bien que les chirurgies puissent être effectuées à distance.)

Un assistant se tient à proximité et aide en changeant les instruments au besoin.

Idée fausse : RAS est une nouvelle technologie

Fait : Les robots sont utilisés pour les interventions chirurgicales depuis les années 80

Le PUMA 560 est considéré comme le premier RAS. Le bras chirurgical robotisé a été utilisé pour la première fois en 1985 lors d'une chirurgie ouverte. En 1997, un robot appelé Mona a assisté le Dr Jaques Himpens de Belgique dans une cholécystectomie (l'ablation d'une vésicule biliaire).

La technologie de chirurgie assistée par robot a fait un bond en avant en 2000. C'est l'année où la FDA a approuvé le système chirurgical da Vinci, le RAS le plus connu. Aussi cette année-là :

Le Dr Arnold Advincula a réalisé l'une des premières hystérectomies assistées par robot (ablation d'un utérus) aux États-Unis.

Le système Zeus RAS a été utilisé par des médecins basés à New York pour effectuer une cholécystectomie sur un patient situé en France.

Idée fausse : il y a très peu de différence entre le RAS et la chirurgie traditionnelle

Réalité : il y a de nombreux avantages

Le titre dit tout. Beaucoup sont basés sur le fait que des incisions beaucoup plus petites peuvent être faites en utilisant RAS que les chirurgies traditionnelles comme laparoscopique ou ﹘ surtout ﹘ à ciel ouvert. Cela se traduit par :

Moins de risque d'infection

Perte de sang réduite

Petites cicatrices

Le séjour à l'hôpital est plus court

Moins de douleur pour les patients qui se remettent de procédures

La télésanté est un autre avantage. Le Zeus mentionné plus tôt présente cela, ce qui ne peut tout simplement pas être fait à l'aide de chirurgies traditionnelles. Et comment est-ce bon? Eh bien, en 2014, des chercheurs de la Mount Sinai Health System Icahn School of Medicine de New York et de l'Université d'Umea en Suède ont mené des études sur la faisabilité du RAS à distance. Il y avait deux études, l'une sur la réalisation d'examens échographiques et l'autre sur l'échocardiogramme. Ils ont montré, entre autres, que le temps de traitement des diagnostics est passé d'une moyenne de 114 jours à 27, tandis que le temps d'attente pour que les patients voient un spécialiste a chuté de 86 jours à 12.

Les cliniciens espèrent que de tels résultats pourront encore augmenter la satisfaction des patients, en particulier dans les endroits difficiles d'accès comme les fermes.

Autre avantage : les chirurgiens souffrent moins de fatigue grâce au RAS. Les opérations peuvent durer des heures. Les chirurgiens doivent rester debout tout le temps dans la plupart d'entre eux. Pire encore, ils doivent se plier, se tordre et se tourner pour mettre leurs nombreux outils chirurgicaux dans les bonnes positions.

Le RAS élimine en grande partie ces mouvements corporels, ce qui est très bénéfique. Comme le souligne le Dr Gerard M. Doherty, chirurgien en chef au Brigham and Women’s Hospital de Boston :

« Il y a cet avantage ergonomique. On bouge les bras du robot en étant confortablement assis. J'ai un chirurgien qui m'a dit que cela prolongerait sa carrière d'une décennie.

Mythe : RAS est pratiquement sans risque

Fait : La compétence d'un chirurgien détermine principalement le risque, pas le RAS

Un article publié dans l'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé indique que la compétence du chirurgien est la principale raison des complications lors de l'utilisation du RAS. Cela a montré, cependant, que ceux qui connaissaient mieux la technologie comme le RAS avaient de meilleurs résultats que ceux qui n'en avaient pas mais avec des compétences égales. Dans l'étude, Adverse Events in Robotic Surgery : A Retrospective Study of 14 Years of FDA Data, qui a été publiée en 2016, les chercheurs ont conclu :

"Malgré l'adoption généralisée de systèmes robotiques pour la chirurgie mini-invasive aux États-Unis, un nombre non négligeable de difficultés techniques et de complications sont toujours rencontrées lors des procédures. L'adoption de techniques avancées dans la conception et l'exploitation de systèmes chirurgicaux robotiques et de mécanismes améliorés de notification des événements indésirables pourrait réduire ces incidents évitables à l'avenir.

Dans le même temps, les risques liés à la technologie ne peuvent être totalement exclus. Il y aura toujours des risques lors de l'utilisation de dispositifs médicaux. Considérer:

Un ancien appareil d'anesthésie pourrait afficher des informations erronées sur l'ordinateur médical de l'anesthésiste.

Une pompe à perfusion peut fuir car elle a été remise à neuf par un fabricant de dispositifs médicaux tiers au lieu de son OEM.

Pour les systèmes RAS comme da Vinci, des erreurs informatiques entraînant des arcs électriques aux instruments gelant ou devenant incontrôlables ont été documentées. Il en va de même pour les complications extrêmement rares telles que les brûlures électriques, les pertes de sang importantes et les organes perforés et autres tissus vitaux.

Les experts disent que dans de nombreux cas, 30 % étaient le résultat d'une défaillance de l'appareil, suivis de :

Configuration incorrecte du fonctionnement de l'appareil (25 %)

Erreur de l'utilisateur (20 %)

Autre (11 %)

Formation inadéquate (7 %)

Problèmes de maintenance (7 %)

Idée reçue : les robots chirurgicaux ne sont qu'une mode

Réalité : Le marché semble se développer

Le système chirurgical da Vinci d'Intuitive Surgical Inc. est actuellement le principal équipementier de robots chirurgicaux. Il devra faire face à une concurrence accrue d'autres fabricants à mesure que la demande se poursuivra, ainsi qu'à l'introduction de nouvelles technologies telles que l'intelligence augmentée pour les assistants virtuels des chirurgiens.

Et cette concurrence semble prendre de l'ampleur. Le marché mondial des robots chirurgicaux était estimé à 6,4 milliards de dollars en 2021. Les entreprises de recherche comme Markets and Markets prévoient que la demande atteindra 14,4 milliards de dollars d'ici 2026 et plus de 20 milliards de dollars d'ici 2030.

Réflexions finales

Lequel des faits ci-dessus avez-vous trouvé intéressant sur la chirurgie assistée par robot ? Le prendriez-vous s'il vous était proposé ? Ou préférez-vous les techniques chirurgicales traditionnelles ?

Contactez un expert de Cybernet si vous souhaitez en savoir plus sur le rôle de la chirurgie assistée par robot pour votre groupe médical.