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Comment le Greffon Est-il Fixé lors d’une Reconstruction du LCA ? | Orthosyn
Découvrez comment fonctionne la fixation du greffon lors d’une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA), les différences entre la fixation fémorale et tibiale, et le rôle des boutons corticaux et des vis d’interférence.
La reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) est l’une des procédures de reconstruction ligamentaire fréquemment réalisées au niveau du genou. Plutôt que de simplement réparer le LCA lésé, l’intervention utilise généralement un greffon destiné à remplacer la fonction du ligament endommagé.
Après préparation du greffon et son passage dans les tunnels osseux fémoral et tibial, celui-ci doit être solidement fixé.
Cette fixation est essentielle, car le greffon doit disposer d’une stabilité mécanique initiale suffisante pendant la période où son intégration biologique se développe.
Plusieurs concepts de fixation peuvent être utilisés lors d’une reconstruction du LCA. Deux des principaux sont :
La fixation corticale par bouton
La fixation par vis d’interférence
Selon le type de greffon, la préparation des tunnels, la technique chirurgicale et les préférences du chirurgien, différentes méthodes peuvent être utilisées du côté fémoral et tibial.
Orthosyn propose différentes solutions pour la reconstruction du LCA et du LCP, notamment des systèmes de fixation corticale fémorale ainsi que des vis d’interférence en titane, PEEK et matériaux bioabsorbables.
Qu’est-ce qu’un Greffon de LCA ?
Un greffon de LCA est le tissu utilisé pour reconstruire le ligament croisé antérieur lésé.
Différentes sources de greffons peuvent être sélectionnées selon la stratégie chirurgicale, notamment :
Tendons ischio-jambiers
Tendon patellaire
Tendon quadricipital
Allogreffes
Le greffon est préparé en fonction de la technique de reconstruction choisie, puis positionné dans les tunnels ou sockets créés au niveau du fémur et du tibia.
Une fois en position, le greffon doit être fixé de manière appropriée à ses deux extrémités.
Pourquoi la Fixation du Greffon Est-elle Importante ?
Immédiatement après la reconstruction du LCA, le greffon n’est pas encore biologiquement intégré à l’os environnant.
Durant cette première période, le système de fixation fournit une stabilité mécanique.
La fixation doit contribuer à maintenir :
La position du greffon
Une tension appropriée du greffon
La stabilité dans les tunnels osseux
La résistance au déplacement pendant la phase initiale de cicatrisation
Avec le temps, une intégration biologique se produit entre le greffon et les tissus environnants.
La fixation constitue donc une connexion mécanique importante pendant la période initiale suivant la reconstruction.
Où le Greffon du LCA Est-il Fixé ?
Le LCA reconstruit s’étend entre le fémur et le tibia.
Une fixation est donc nécessaire des deux côtés.
Fixation Fémorale
L’extrémité supérieure du greffon est fixée du côté fémoral.
Fixation Tibiale
L’extrémité inférieure du greffon est fixée du côté tibial.
Il n’est pas nécessaire d’utiliser le même principe de fixation des deux côtés.
Par exemple, le chirurgien peut utiliser une fixation corticale par bouton du côté fémoral et une vis d’interférence du côté tibial.
Cette approche associe deux principes mécaniques de fixation différents.
Qu’est-ce que la Fixation Corticale par Bouton ?
La fixation corticale par bouton est une forme de fixation suspensive.
Dans cette technique, le greffon est relié à une boucle associée à un petit bouton. Le bouton traverse le tunnel fémoral préparé puis vient s’appuyer contre la surface corticale externe du fémur.
Une fois correctement positionné, le bouton fournit un point d’appui cortical tandis que le greffon reste suspendu dans le tunnel ou le socket fémoral.
Le principe peut être résumé ainsi :
Greffon → Boucle → Bouton cortical → Cortex fémoral
Contrairement à une fixation qui comprime directement le greffon contre la paroi du tunnel, ce système suspend le greffon à partir d’un point de fixation cortical.
Comment Fonctionne un Bouton Fémoral ?
Lors de la reconstruction du LCA, un tunnel ou un socket est préparé dans le fémur.
Le greffon et son système de fixation sont avancés à travers le tunnel.
Le bouton cortical traverse le cortex puis est positionné contre sa surface externe.
Une fois correctement déployé et positionné, le bouton empêche le système de fixation de revenir à travers le tunnel.
Il constitue ainsi un point de fixation suspensive pour le greffon.
Les systèmes de fixation corticale fémorale peuvent utiliser différents concepts :
Systèmes à boucle fixe
Systèmes à boucle ajustable
Différentes géométries de boutons
Le choix dépend notamment de la technique chirurgicale et de la préparation du greffon.
Qu’est-ce qu’une Fixation à Boucle Fixe ?
Un bouton à boucle fixe possède une longueur de boucle prédéterminée.
Le chirurgien sélectionne la longueur appropriée en fonction de plusieurs paramètres :
Longueur du tunnel fémoral
Profondeur du socket
Longueur du greffon
Position souhaitée du greffon
Une fois le bouton passé à travers le cortex et correctement positionné, la longueur fixe de la boucle détermine la relation entre le bouton et le greffon.
Les systèmes à boucle fixe offrent ainsi un concept de fixation suspensive avec une longueur de boucle prédéfinie.
Qu’est-ce que la Fixation par Vis d’Interférence ?
La fixation par vis d’interférence fonctionne selon un principe différent de celui du bouton cortical.
Au lieu de suspendre le greffon depuis la surface corticale externe, une vis d’interférence est insérée entre le greffon et la paroi du tunnel osseux.
Lorsque la vis progresse, elle crée une compression entre :
Greffon → Vis d’interférence → Tunnel osseux
Cette compression contribue à maintenir le greffon à l’intérieur du tunnel.
Les vis d’interférence sont couramment utilisées dans les reconstructions du LCA et du LCP et peuvent être utilisées du côté tibial ou fémoral selon la technique chirurgicale.
Pourquoi les Vis d’Interférence Sont-elles Souvent Utilisées du Côté Tibial ?
Le tunnel tibial constitue un site important de fixation du greffon lors de la reconstruction du LCA.
Après le positionnement et la mise sous tension appropriée du greffon, une vis d’interférence peut être introduite le long du greffon dans le tunnel tibial.
La vis contribue à comprimer le greffon contre la paroi du tunnel.
Plusieurs facteurs peuvent influencer le choix de la vis :
Diamètre du tunnel
Diamètre du greffon
Type de greffon
Qualité osseuse
Diamètre de la vis
Longueur de la vis
Matériau de l’implant
Préférence du chirurgien
L’objectif est d’obtenir une fixation appropriée tout en limitant les dommages inutiles au greffon pendant l’insertion.
Vis d’Interférence en Titane
Les vis d’interférence en titane sont des implants métalliques rigides utilisés pour la fixation des greffons lors des reconstructions ligamentaires.
Leurs caractéristiques comprennent notamment :
Une rigidité mécanique élevée
Une utilisation établie dans les reconstructions du LCA/LCP
Une fixation directe par interférence
Différentes options de diamètre et de longueur
Les dimensions de la vis doivent être sélectionnées en fonction du tunnel préparé, des dimensions du greffon, de la qualité osseuse et de la technique chirurgicale.
Vis d’Interférence en PEEK
Le PEEK est un polymère non métallique utilisé dans différents implants orthopédiques.
Les vis d’interférence en PEEK constituent une autre option pour la fixation du greffon à l’intérieur du tunnel osseux.
Leurs caractéristiques peuvent inclure :
Une structure d’implant non métallique
Une fixation rigide par interférence
Différentes options de diamètre et de longueur
Une utilisation dans les procédures de reconstruction ligamentaire
Comme pour toute vis d’interférence, un dimensionnement approprié est important afin d’obtenir la relation souhaitée entre le greffon, l’implant et le tunnel osseux.
Vis d’Interférence Bioabsorbables
Les vis d’interférence bioabsorbables constituent une alternative aux implants permanents métalliques ou en PEEK.
Ces vis sont fabriquées à partir de matériaux conçus pour subir une dégradation progressive après implantation.
Le portefeuille Orthosyn destiné à la reconstruction ligamentaire comprend différentes options de vis d’interférence bioabsorbables pour les stratégies de fixation du LCA/LCP.
Le choix du matériau doit être considéré conjointement avec les exigences mécaniques, la technique chirurgicale, les caractéristiques de dégradation du matériau et l’application clinique prévue.
Bouton Cortical vs Vis d’Interférence : Quelle Est la Différence ?
La principale différence réside dans le mécanisme utilisé pour fixer le greffon.
Caractéristique Bouton cortical Vis d’interférence
Principe de fixation Fixation suspensive Fixation par interférence
Support principal Os cortical Tunnel osseux
Fixation du greffon Suspension par une boucle Compression contre la paroi du tunnel
Utilisation fréquente Fémorale Tibiale ou fémorale
Position de l’implant Surface corticale À l’intérieur du tunnel
Facteur important Position du bouton et configuration de la boucle Dimensionnement vis/tunnel/greffon
Aucun de ces deux concepts ne doit être considéré comme systématiquement supérieur à l’autre.
La méthode appropriée dépend du type de greffon, de la technique de tunnelisation, de la qualité osseuse, de la stratégie de fixation et des préférences du chirurgien.
Pourquoi la Tension du Greffon Est-elle Importante ?
Le greffon doit être correctement mis sous tension avant la fixation définitive.
Une tension insuffisante peut entraîner une laxité excessive, tandis qu’une tension trop importante peut modifier la mécanique du genou reconstruit.
Pendant l’intervention, le chirurgien contrôle donc la position et la tension du greffon avant de terminer la fixation.
Le système de fixation contribue ensuite à maintenir cette position pendant la phase initiale de cicatrisation.
La tension du greffon doit être considérée conjointement avec le positionnement des tunnels et la technique de fixation.
Pourquoi le Positionnement des Tunnels Est-il Important ?
Même un système de fixation stable ne peut pas compenser un positionnement inapproprié des tunnels.
La position des tunnels fémoral et tibial détermine le trajet anatomique du ligament reconstruit.
La préparation des tunnels influence notamment :
L’orientation du greffon
La longueur du greffon
La position de la fixation
La biomécanique du genou
La relation entre le greffon et les structures environnantes
Ainsi, le positionnement des tunnels, la préparation du greffon, sa mise sous tension et sa fixation doivent être considérés comme les éléments d’une stratégie globale de reconstruction.
Comment le Greffon Est-il Fixé Étape par Étape ?
Bien que les techniques puissent varier, le processus général peut être résumé comme suit :
Le greffon est préparé.
Les tunnels ou sockets fémoral et tibial sont créés.
Les sutures de passage ou systèmes de guidage sont positionnés.
Le greffon est introduit dans les tunnels préparés.
La fixation fémorale est réalisée.
La position et la tension du greffon sont contrôlées.
La fixation tibiale est réalisée.
La tension finale du greffon et la stabilité du genou sont évaluées.
La séquence exacte peut varier selon le type de greffon et le système de fixation utilisé.
Le Type de Greffon Influence-t-il la Fixation ?
Oui.
Les différents types de greffons peuvent influencer la stratégie de fixation sélectionnée.
Les greffons de tissus mous et les greffons comportant des blocs osseux présentent, par exemple, des interfaces mécaniques différentes dans le tunnel.
Parmi les facteurs à considérer :
Diamètre du greffon
Longueur du greffon
Nombre de brins
Présence ou absence d’un bloc osseux
Dimensions des tunnels
Méthode de fixation
Position souhaitée du greffon
Le système de fixation doit donc être sélectionné dans le cadre de la stratégie globale de préparation du greffon et de reconstruction.
Comment Choisir la Taille d’une Vis d’Interférence ?
Les dimensions d’une vis d’interférence doivent être sélectionnées en fonction du tunnel préparé et du greffon.
Les paramètres importants comprennent :
Diamètre du tunnel
Diamètre du greffon
Qualité osseuse
Type de greffon
Matériau de la vis
Géométrie de la vis
Technique de fixation
Une taille inappropriée peut affecter la fixation ou augmenter le risque d’endommagement du greffon.
Le diamètre de la vis ne doit donc pas être choisi indépendamment des autres éléments de la reconstruction.
Pourquoi la Qualité Osseuse Est-elle Importante ?
La fixation par bouton cortical et la fixation par vis d’interférence dépendent toutes deux de l’os environnant, même si leur interaction avec celui-ci est différente.
Le bouton cortical nécessite un support cortical approprié.
La vis d’interférence dépend de la relation mécanique entre la vis, le greffon et le tunnel osseux.
La qualité osseuse peut donc influencer la stratégie de fixation, la sélection de l’implant et la technique chirurgicale.
Cela peut être particulièrement important en présence :
D’une densité osseuse réduite
De tunnels préexistants
D’une chirurgie de révision
D’un capital osseux compromis
Fixation du Greffon LCA vs LCP
Plusieurs principes fondamentaux de fixation peuvent également être utilisés lors de la reconstruction du ligament croisé postérieur (LCP).
Les deux procédures comprennent notamment :
Préparation du greffon
Création des tunnels osseux
Passage du greffon
Fixation fémorale et tibiale
Gestion de la tension
Cependant, les reconstructions du LCA et du LCP présentent des différences anatomiques et techniques. L’orientation des tunnels, le positionnement du greffon, l’instrumentation et la stratégie de fixation doivent donc être adaptés à chaque procédure.
Solutions Orthosyn pour la Reconstruction du LCA/LCP
Orthosyn Medikal propose différentes solutions destinées à la reconstruction ligamentaire, notamment :
Systèmes de fixation corticale fémorale
Systèmes de boutons à boucle fixe
Vis d’interférence en titane
Vis d’interférence en PEEK
Vis d’interférence bioabsorbables
Guides et instruments pour LCA/LCP
Passing Pins et fils-guides
Ces solutions permettent de soutenir différentes stratégies de passage du greffon, de fixation fémorale, de fixation tibiale et de reconstruction ligamentaire.
Conclusion
Lors d’une reconstruction du LCA, le greffon doit être solidement fixé au fémur et au tibia pendant que son intégration biologique se développe.
Deux grands principes de fixation sont couramment utilisés :
La fixation par bouton cortical suspend le greffon à l’os cortical grâce à un système de boucle et de bouton.
La fixation par vis d’interférence maintient le greffon en le comprimant contre la paroi du tunnel osseux.
Une reconstruction peut ainsi associer une fixation corticale fémorale par bouton à une fixation tibiale par vis d’interférence, selon la technique chirurgicale sélectionnée.
La stratégie de fixation appropriée dépend du type de greffon, des dimensions des tunnels, de la qualité osseuse, du design des implants, de la tension du greffon et de la technique chirurgicale.
Orthosyn Medikal propose des systèmes de fixation corticale ainsi que des vis d’interférence en titane, PEEK et matériaux bioabsorbables, accompagnés d’instruments pour la reconstruction du LCA/LCP.
