Qu’est-ce que la Réparation Arthroscopique de Broström ? | Orthosyn

Découvrez ce qu’est l’instabilité latérale chronique de la cheville, comment la réparation de Broström restaure le complexe ligamentaire latéral, quel est le rôle de l’arthroscopie dans cette procédure et comment les ancres de suture peuvent être uti

La réparation arthroscopique de Broström est une technique chirurgicale mini-invasive utilisée chez certains patients présentant une instabilité latérale chronique de la cheville, notamment lorsque les ligaments latéraux sont devenus insuffisants après des entorses répétées.

La procédure traditionnelle de Broström repose sur la réparation anatomique des ligaments latéraux lésés, principalement le ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA / ATFL) et, lorsque cela est nécessaire, le ligament calcanéo-fibulaire (LCF / CFL). Les techniques arthroscopiques modernes permettent au chirurgien d’examiner l’articulation et de réaliser certaines étapes de la réparation ligamentaire à travers de petits portails arthroscopiques.

Lors d’une réparation arthroscopique de Broström, des ancres de suture peuvent être implantées dans la fibula distale afin de créer des points de fixation. Les sutures reliées aux ancres sont passées à travers le tissu ligamentaire et capsulaire restant, puis mises en tension afin de restaurer son attachement à la fibula.

Le concept général est :

Instabilité Latérale Chronique de la Cheville → Évaluation Ligamentaire → Préparation de la Fibula → Mise en Place des Ancres → Réattachement Ligamentaire → Stabilisation de la Cheville

Qu’est-ce que l’Instabilité Latérale Chronique de la Cheville ?

Les entorses de cheville comptent parmi les blessures musculosquelettiques les plus fréquentes.

De nombreuses entorses latérales affectent les structures ligamentaires situées sur le côté externe de la cheville. Bien que de nombreuses lésions puissent être traitées sans chirurgie, des entorses répétées ou une cicatrisation insuffisante peuvent entraîner une instabilité persistante.

Les patients présentant une instabilité latérale chronique peuvent notamment ressentir :

Des entorses répétées
Une sensation de dérobement de la cheville
Des difficultés lors des changements rapides de direction
Une instabilité sur les surfaces irrégulières
Une gêne persistante sur le côté latéral de la cheville
Une diminution de la confiance lors des activités sportives

Cette pathologie peut comprendre une insuffisance ligamentaire mécanique, une instabilité fonctionnelle ou une combinaison des deux.

Quels Ligaments Stabilisent la Partie Latérale de la Cheville ?

Le complexe ligamentaire latéral comprend principalement trois ligaments :

Ligament talo-fibulaire antérieur — LTFA / ATFL
Ligament calcanéo-fibulaire — LCF / CFL
Ligament talo-fibulaire postérieur — LTFP / PTFL

Parmi ces structures, le LTFA est particulièrement impliqué dans les mécanismes classiques d’entorse en inversion.

Ligament Talo-Fibulaire Antérieur

Le LTFA s’étend entre la fibula distale et le talus.

Il est fréquemment lésé lors des entorses latérales, notamment lorsque la cheville subit une inversion associée à une flexion plantaire.

Ligament Calcanéo-Fibulaire

Le LCF relie la fibula au calcanéum et contribue à la stabilité latérale de la cheville et de l’articulation sous-talienne.

Selon le type de lésion et le degré d’instabilité, le LTFA et le LCF peuvent tous deux être pris en compte lors de la stabilisation chirurgicale.

Ligament Talo-Fibulaire Postérieur

Le LTFP est un composant solide du complexe ligamentaire latéral et est généralement moins fréquemment lésé lors des entorses habituelles.

Qu’est-ce qu’une Réparation de Broström ?

La procédure de Broström est une technique de réparation ligamentaire anatomique visant à restaurer la stabilité latérale de la cheville.

Plutôt que de reconstruire systématiquement le complexe ligamentaire à l’aide d’un greffon tendineux, cette procédure cherche à préserver et réparer le tissu ligamentaire natif restant lorsque sa qualité est considérée comme suffisante.

Le principe est :

Ligament Latéral Lésé → Réattachement Anatomique → Restauration de la Stabilité Latérale de la Cheville

La procédure concerne principalement le LTFA et peut également inclure le LCF selon le type d’instabilité et la technique utilisée.

Qu’est-ce qu’une Procédure de Broström Modifiée ?

Le terme Broström modifié est généralement utilisé lorsque la réparation ligamentaire anatomique est complétée par un renforcement supplémentaire.

Une modification fréquemment décrite est la procédure de Broström-Gould, dans laquelle le complexe ligamentaire réparé est renforcé à l’aide du rétinaculum inférieur des extenseurs.

L’objectif reste une stabilisation anatomique tout en préservant et en réparant les structures ligamentaires natives.

Plusieurs variantes existent. La technique exacte dépend notamment de l’anatomie, de la qualité tissulaire, du type d’instabilité, des pathologies associées et de la préférence du chirurgien.

Quelle Est la Particularité de la Réparation Arthroscopique de Broström ?

La réparation traditionnelle de Broström est fréquemment réalisée par un abord latéral ouvert.

Une réparation arthroscopique de Broström utilise l’arthroscopie de cheville pour examiner l’articulation et réaliser certaines étapes de la réparation à travers des portails arthroscopiques.

Le concept général peut être résumé ainsi :

Évaluation Arthroscopique → Identification des Pathologies Associées → Préparation de l’Insertion Fibulaire → Mise en Place des Ancres → Capture du Ligament et de la Capsule → Mise en Tension de la Réparation

La technique exacte peut varier selon le chirurgien et le système de fixation utilisé.

Pourquoi Utiliser l’Arthroscopie en Cas d’Instabilité Chronique de la Cheville ?

Une instabilité chronique peut être associée à différentes anomalies intra-articulaires.

L’arthroscopie permet une visualisation directe de l’articulation et peut contribuer à identifier :

Synovite
Lésions ostéochondrales
Corps libres intra-articulaires
Anomalies cartilagineuses
Conflit antérieur de cheville
Tissu cicatriciel
Autres anomalies intra-articulaires

Cette possibilité d’évaluer directement l’articulation constitue l’une des raisons pour lesquelles l’arthroscopie peut être intégrée au traitement chirurgical de l’instabilité latérale chronique.

Toutes les anomalies identifiées ne nécessitent pas nécessairement un traitement chirurgical.

Quand une Réparation de Broström Peut-elle Être Envisagée ?

La réparation de Broström peut être envisagée chez certains patients présentant une instabilité latérale chronique symptomatique lorsque le traitement non chirurgical approprié n’a pas permis d’obtenir une stabilité suffisante.

Le traitement conservateur peut notamment comprendre :

Modification des activités
Physiothérapie
Entraînement proprioceptif
Renforcement musculaire
Orthèses ou chevillères
Rééducation du contrôle neuromusculaire

Une intervention chirurgicale n’est pas automatiquement nécessaire après une entorse de cheville.

La décision dépend notamment des symptômes, de l’instabilité clinique, de la qualité ligamentaire, des besoins fonctionnels, des résultats d’imagerie, des pathologies associées et de la réponse au traitement conservateur.

Comment l’Instabilité Latérale Chronique Est-elle Évaluée ?

L’évaluation repose généralement sur l’anamnèse, l’examen clinique et, lorsque cela est approprié, l’imagerie.

L’examen peut notamment porter sur :

Les entorses répétées
Les épisodes de dérobement
La sensibilité latérale
L’amplitude articulaire
L’alignement de l’arrière-pied
La laxité ligamentaire
La stabilité fonctionnelle
La fonction des tendons fibulaires

Des tests spécifiques peuvent inclure le test du tiroir antérieur et le talar tilt test.

Selon la situation clinique, des radiographies, une IRM, une échographie ou des examens en stress peuvent également être utilisés.

Aucun résultat isolé ne doit nécessairement être interprété indépendamment de l’évaluation clinique globale.

Comment une Réparation Arthroscopique de Broström Est-elle Réalisée ?

La technique exacte varie, mais la procédure peut généralement comprendre plusieurs étapes.

1. Évaluation Arthroscopique

L’arthroscope est introduit dans la cheville à travers des portails appropriés.

Le chirurgien examine l’articulation afin d’identifier d’éventuelles pathologies associées et évalue les structures ligamentaires et capsulaires concernées.

2. Préparation de l’Insertion Fibulaire

La zone d’insertion anatomique du complexe ligamentaire latéral sur la fibula distale est identifiée.

La surface osseuse peut être préparée afin de créer un site adapté au réattachement du ligament.

3. Mise en Place des Ancres de Suture

Une ou plusieurs ancres peuvent être implantées dans la fibula distale.

Ces ancres constituent des points de fixation pour les sutures utilisées afin de capturer et de sécuriser le tissu ligamentaire.

4. Passage des Sutures

Les sutures sont passées à travers le LTFA et/ou le tissu capsulaire associé à l’aide d’une technique de passage appropriée.

5. Mise en Tension du Ligament

Le tissu est repositionné vers son site d’insertion anatomique.

Une tension appropriée est importante afin de restaurer la stabilité sans limiter inutilement la mobilité normale de la cheville.

6. Fixation Finale

Les sutures sont sécurisées conformément au système d’ancrage et à la technique chirurgicale sélectionnés.

Le chirurgien évalue ensuite la réparation finale et la stabilité de la cheville.

Comment les Ancres de Suture Sont-elles Utilisées dans une Réparation de Broström ?

Les ancres de suture créent des points de fixation entre le tissu ligamentaire latéral et la fibula distale.

Le principe général est :

Fibula Distale → Ancre de Suture → Suture → LTFA/Tissu Capsulaire

Une fois l’ancre positionnée dans la fibula, les sutures qui lui sont associées peuvent être passées à travers le tissu ligamentaire.

Le tissu est ensuite ramené vers son insertion anatomique et fixé.

Cette configuration crée une fixation os-tissu mou destinée à maintenir le ligament dans la position souhaitée pendant le processus de cicatrisation.

Pourquoi le Positionnement de l’Ancre Est-il Important ?

La fibula distale est une structure anatomique relativement petite. La position de l’ancre doit donc être planifiée en tenant compte de l’anatomie environnante.

Les facteurs importants peuvent inclure :

Point d’entrée de l’ancre
Trajectoire de forage
Diamètre de l’ancre
Profondeur d’insertion
Qualité osseuse
Distance entre plusieurs ancres
Relation avec la surface articulaire
Stock osseux disponible

Une instrumentation précise et un forage contrôlé sont donc importants lors d’une réparation ligamentaire utilisant des ancres.

Pourquoi le Diamètre de l’Ancre Est-il Important ?

Chaque ancre nécessite un tunnel osseux ou une voie d’insertion.

Le diamètre de l’ancre influence donc la quantité d’os nécessaire à son implantation.

Des ancres de plus petit diamètre peuvent présenter certains avantages potentiels dans des régions anatomiques sélectionnées puisqu’elles peuvent nécessiter des tunnels osseux plus petits.

Cela peut être particulièrement pertinent lorsque :

Le stock osseux disponible est limité
Plusieurs ancres doivent être utilisées
Les ancres doivent être placées relativement proches les unes des autres
La préservation osseuse est importante
Une éventuelle chirurgie de révision doit être prise en compte

Cependant, une ancre plus petite n’est pas automatiquement une meilleure ancre.

La sélection doit également prendre en compte les exigences de fixation, la qualité osseuse, la conception de l’implant, la configuration des sutures, la technique chirurgicale et les dimensions anatomiques.

Les Ancres All-Suture Peuvent-elles Être Utilisées pour la Réparation Ligamentaire Latérale ?

Les ancres souples all-suture constituent une catégorie de technologies d’ancrage utilisées pour la fixation arthroscopique des tissus mous.

Contrairement aux ancres conventionnelles à corps solide, une ancre all-suture est principalement constituée de matériau de suture haute résistance et se déploie dans l’os après son insertion à travers un tunnel relativement petit.

Leurs caractéristiques potentielles comprennent :

Petit diamètre d’insertion
Tunnel osseux réduit
Faible volume d’implant solide
Concept favorisant la préservation osseuse
Possibilité de créer plusieurs points de fixation dans une région anatomique limitée

Ces caractéristiques peuvent être pertinentes lors de la planification d’une fixation des tissus mous autour de structures anatomiques relativement petites telles que la fibula distale.

L’adéquation d’une ancre all-suture à une procédure spécifique dépend de la technique sélectionnée, de la qualité osseuse, des exigences de fixation, des caractéristiques de l’implant et de l’évaluation du chirurgien.

Quelle Est la Différence entre une Ancre All-Suture et une Ancre Solide ?
Caractéristique Ancre All-Suture Ancre Solide
Concept d’implant Principalement constitué de suture Corps d’implant solide
Tunnel osseux Généralement plus petit Dépend du diamètre de l’ancre
Volume d’implant Faible volume de matériau solide Implant solide restant dans l’os
Mécanisme de fixation Déploiement dans l’os Engagement mécanique de l’ancre solide
Préservation osseuse Considération importante Dépend de la taille et du design
Application Fixation des tissus mous Fixation des tissus mous

Aucun de ces concepts n’est universellement préférable.

Le choix dépend de l’anatomie, de la qualité osseuse, des caractéristiques du tissu, de la stratégie de fixation et de la préférence du chirurgien.

Les Ancres PEEK Peuvent-elles Être Utilisées pour la Fixation des Tissus Mous ?

Le PEEK — polyétheréthercétone — est un polymère haute performance utilisé dans les implants orthopédiques.

Les ancres PEEK représentent une option de fixation à corps solide et sont notamment associées aux caractéristiques suivantes :

Résistance mécanique
Biocompatibilité
Radiotransparence
Résistance à la dégradation
Utilisation établie en fixation orthopédique des tissus mous

Le choix entre une ancre PEEK, en titane, all-suture ou une autre technologie dépend de la procédure et des exigences spécifiques de fixation.

Qu’en Est-il des Ancres de Suture en Titane ?

Les ancres en titane représentent une autre option établie pour la fixation os-tissu mou.

Leurs caractéristiques potentielles comprennent :

Construction métallique solide
Résistance mécanique
Biocompatibilité
Structure d’implant permanente
Longue expérience d’utilisation en orthopédie

Comme avec les autres technologies, des dimensions appropriées et un positionnement contrôlé sont particulièrement importants dans les régions anatomiques présentant un volume osseux limité.

Combien d’Ancres Sont Utilisées dans une Réparation de Broström ?

Il n’existe pas de nombre universel d’ancres nécessaire pour toutes les réparations de Broström.

Le nombre peut dépendre de :

L’étendue de la lésion ligamentaire
La qualité du tissu du LTFA
L’implication du LCF
Les dimensions de la fibula distale
Les dimensions des ancres
La qualité osseuse
La configuration de la réparation
La laxité capsulaire associée
La technique chirurgicale

Certaines techniques peuvent utiliser un seul point de fixation, tandis que d’autres peuvent employer plusieurs ancres.

Le nombre d’ancres doit donc être déterminé selon les besoins de la réparation individuelle plutôt que selon une règle fixe.

Le LTFA Est-il Toujours le Seul Ligament Réparé ?

Non.

Le LTFA est fréquemment le principal ligament traité lors d’une stabilisation latérale de la cheville, mais le type de lésion peut impliquer d’autres structures.

Le LCF peut également contribuer à l’instabilité, particulièrement lorsque celle-ci ne se limite pas à une insuffisance isolée du LTFA.

Le chirurgien évalue donc l’ensemble du complexe ligamentaire latéral.

Pourquoi la Mise en Tension du Ligament Est-elle Importante ?

Après le passage des sutures à travers le tissu ligamentaire, celui-ci doit être correctement mis en tension avant la fixation définitive.

Une tension insuffisante peut laisser persister une instabilité.

Une tension excessive peut potentiellement modifier la biomécanique normale ou limiter l’amplitude articulaire.

L’objectif n’est donc pas simplement de tendre le ligament au maximum.

Il s’agit de restaurer une tension anatomique appropriée et une stabilité fonctionnelle.

La position de la cheville pendant la fixation peut également faire partie intégrante de la technique sélectionnée.

Réparation de Broström vs Reconstruction Ligamentaire : Quelle Différence ?
Caractéristique Réparation de Broström Reconstruction Ligamentaire
Concept principal Réparation du ligament natif Reconstruction à l’aide d’un greffon
Tissu natif du LTFA Préservé et réparé lorsqu’il est approprié Peut être insuffisant pour une réparation directe
Greffon Généralement non nécessaire Fréquemment nécessaire
Ancres de suture Couramment utilisées Peuvent être utilisées selon la technique
Objectif principal Réparation anatomique Remplacement/reconstruction du ligament déficient
Sélection Selon qualité tissulaire et instabilité Lorsque la réparation directe peut être inadaptée

Une reconstruction ligamentaire peut être envisagée lorsque le tissu ligamentaire natif est insuffisant pour une réparation directe ou lorsque d’autres facteurs rendent la reconstruction plus appropriée.

Quels Facteurs Influencent le Choix entre Réparation et Reconstruction ?

Plusieurs paramètres peuvent influencer la stratégie chirurgicale :

Qualité du tissu ligamentaire natif
Sévérité et ancienneté de l’instabilité
Chirurgies antérieures de la cheville
Hyperlaxité ligamentaire généralisée
Alignement de l’arrière-pied
Niveau d’activité
Caractéristiques physiques du patient
Lésions associées
Situation de révision
Évaluation du chirurgien

La réparation arthroscopique de Broström ne doit donc pas être considérée comme adaptée à tous les cas d’instabilité latérale chronique.

Qu’est-ce que l’Internal Brace Augmentation ?

Certaines techniques de stabilisation latérale associent la réparation ligamentaire à une construction supplémentaire utilisant une bande de suture haute résistance.

Ce concept est parfois appelé internal brace augmentation.

Son objectif est de fournir un soutien mécanique supplémentaire au ligament réparé.

Cependant, cette augmentation n’est pas synonyme d’une réparation standard de Broström et n’est pas nécessaire chez tous les patients.

Son utilisation dépend de la stratégie chirurgicale, des caractéristiques du patient, de la qualité tissulaire, du système de fixation et de la préférence du chirurgien.

Quelles Autres Pathologies Peuvent Être Évaluées pendant l’Arthroscopie ?

L’un des avantages de l’arthroscopie est la possibilité d’examiner directement l’articulation pour rechercher des pathologies associées.

Le chirurgien peut notamment évaluer :

Lésions ostéochondrales du talus
Synovite
Conflit antérieur de cheville
Corps libres intra-articulaires
Lésions cartilagineuses
Tissu cicatriciel
Anomalies des surfaces articulaires

La présence de ces anomalies peut influencer la stratégie chirurgicale globale.

Quels Instruments Peuvent Être Utilisés lors d’une Réparation Arthroscopique de Broström ?

Selon la technique, l’instrumentation peut comprendre :

Arthroscope
Canules arthroscopiques
Sondes
Pinces
Shavers
Fraises
Ancres de suture
Guides de forage pour ancres
Forets
Passe-fils
Instruments de pénétration tissulaire
Instruments de gestion des sutures
Coupe-fils

L’instrumentation exacte dépend de la technique de réparation et du système de fixation.

Quels Paramètres Considérer lors du Choix d’une Ancre de Suture ?

La sélection de l’ancre doit être envisagée dans le contexte de la stratégie globale de fixation.

Paramètre Pourquoi Est-il Important ?
Diamètre de l’ancre Influence la taille du tunnel osseux nécessaire
Matériau de l’ancre Détermine les caractéristiques de l’implant
Stock osseux de la fibula distale Influence les possibilités de fixation
Qualité osseuse Peut influencer les exigences de fixation
Trajectoire de l’ancre Importante pour un positionnement contrôlé
Configuration des sutures Influence la capture du tissu
Nombre d’ancres Détermine la configuration de réparation
Qualité tissulaire Influence la stratégie globale
Considérations de révision Peuvent renforcer l’importance de la préservation osseuse

Aucun type d’ancre unique n’est idéal pour tous les patients ou toutes les techniques de Broström.

Solutions d’Ancres Orthosyn pour la Fixation Arthroscopique des Tissus Mous

Orthosyn Medikal propose plusieurs technologies d’ancres destinées à la fixation arthroscopique des tissus mous, permettant d’envisager différents concepts d’implant selon les dimensions anatomiques, la qualité osseuse, les exigences de fixation et la technique chirurgicale sélectionnée.

Les technologies Orthosyn pertinentes comprennent notamment :

Soft All-Suture Anchors
PEEK Suture Anchors
Titanium Suture Anchors
Knotless Anchor Systems
Différents diamètres d’ancres et configurations de sutures

Orthosyn Soft Suture Anchors

Orthosyn PEEK Suture Anchors

Orthosyn Titanium Suture Anchors

La sélection d’une ancre pour une réparation ligamentaire latérale de la cheville doit tenir compte des dimensions de l’implant, de la technique chirurgicale sélectionnée, de la qualité osseuse, des exigences anatomiques et des indications applicables du produit.

Conclusion

La réparation arthroscopique de Broström est une approche mini-invasive de réparation anatomique du complexe ligamentaire latéral utilisée chez certains patients présentant une instabilité latérale chronique de la cheville.

La procédure concerne fréquemment le ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA / ATFL) et peut également inclure le ligament calcanéo-fibulaire (LCF / CFL) selon le type d’instabilité.

Le concept peut être résumé ainsi :

Instabilité Chronique de la Cheville → Évaluation Arthroscopique → Préparation de la Fibula → Mise en Place des Ancres → Passage des Sutures → Mise en Tension Contrôlée → Fixation Anatomique

Les ancres de suture créent des points de fixation dans la fibula distale permettant de réattacher le tissu ligamentaire et capsulaire restant. Le diamètre et la conception de l’ancre, la qualité osseuse, la trajectoire de forage, la configuration des sutures, la qualité ligamentaire et la tension de la réparation sont tous des éléments importants de la stratégie globale de fixation.

L’arthroscopie permet également d’évaluer les anomalies intra-articulaires susceptibles d’être associées à une instabilité latérale chronique.

Le choix de la stratégie chirurgicale dépend de l’anatomie du patient, de la qualité ligamentaire, du type d’instabilité, des pathologies associées, des traitements antérieurs et de l’évaluation du chirurgien.

Orthosyn Medikal propose des technologies d’ancres all-suture, PEEK, titane et knotless destinées à différentes stratégies de fixation arthroscopique des tissus mous lorsque les dimensions de l’implant, ses caractéristiques de fixation, la technique chirurgicale et les indications applicables sont appropriées.

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¿Qué Es la Reparación Artroscópica de Broström? | Orthosyn

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Descubra qué es la inestabilidad lateral crónica del tobillo, cómo la reparación de Broström restaura el complejo ligamentario lateral, qué papel desempeña la artroscopia y cómo pueden utilizarse los anclajes de sutura para volver a fijar los ligamentos al peroné.

DESCRIPTION

La reparación artroscópica de Broström es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva utilizada en pacientes seleccionados con inestabilidad lateral crónica del tobillo, especialmente cuando los ligamentos laterales presentan insuficiencia después de esguinces de tobillo recurrentes.

El procedimiento tradicional de Broström se basa en la reparación anatómica de los ligamentos laterales lesionados, principalmente el ligamento talofibular anterior (LTFA / ATFL) y, cuando es necesario, el ligamento calcaneofibular (LCF / CFL). Las técnicas artroscópicas modernas permiten evaluar la articulación y realizar determinados pasos de la reparación ligamentaria mediante pequeños portales artroscópicos.

Durante una reparación artroscópica de Broström pueden colocarse anclajes de sutura en el peroné distal para crear puntos de fijación. Las suturas conectadas a los anclajes se pasan a través del tejido ligamentario y capsular restante y se tensionan para restaurar su inserción en el peroné.

El concepto fundamental es:

Inestabilidad Lateral Crónica del Tobillo → Evaluación Ligamentaria → Preparación del Peroné → Colocación de Anclajes → Reinserción Ligamentaria → Estabilización del Tobillo

¿Qué Es la Inestabilidad Lateral Crónica del Tobillo?

Los esguinces de tobillo se encuentran entre las lesiones musculoesqueléticas más frecuentes.

Muchos esguinces laterales afectan a las estructuras ligamentarias situadas en la parte externa del tobillo. Aunque numerosas lesiones pueden tratarse de forma conservadora, los esguinces repetidos o una cicatrización insuficiente pueden producir inestabilidad persistente.

Los pacientes con inestabilidad lateral crónica pueden experimentar:

Esguinces recurrentes
Sensación de que el tobillo “cede”
Dificultad durante cambios rápidos de dirección
Inestabilidad sobre superficies irregulares
Molestias persistentes en la región lateral del tobillo
Menor confianza durante actividades deportivas o físicas

La condición puede incluir insuficiencia ligamentaria mecánica, inestabilidad funcional o una combinación de ambas.

¿Qué Ligamentos Estabilizan la Parte Lateral del Tobillo?

El complejo ligamentario lateral del tobillo está compuesto principalmente por tres ligamentos:

Ligamento talofibular anterior — LTFA / ATFL
Ligamento calcaneofibular — LCF / CFL
Ligamento talofibular posterior — LTFP / PTFL

Entre estas estructuras, el LTFA está especialmente relacionado con los mecanismos habituales de lesión por inversión del tobillo.

Ligamento Talofibular Anterior

El LTFA se extiende entre el peroné distal y el astrágalo.

Se lesiona con frecuencia durante los esguinces laterales, especialmente cuando el tobillo sufre inversión asociada con flexión plantar.

Ligamento Calcaneofibular

El LCF conecta el peroné con el calcáneo y contribuye a la estabilidad lateral del tobillo y de la articulación subtalar.

Dependiendo del patrón de lesión y del grado de inestabilidad, tanto el LTFA como el LCF pueden considerarse durante la estabilización quirúrgica.

Ligamento Talofibular Posterior

El LTFP es un componente resistente del complejo ligamentario lateral y generalmente se lesiona con menor frecuencia en los esguinces habituales.

¿Qué Es una Reparación de Broström?

El procedimiento de Broström es una técnica de reparación ligamentaria anatómica utilizada para restaurar la estabilidad lateral del tobillo.

En lugar de reconstruir sistemáticamente el complejo ligamentario mediante un injerto tendinoso, el procedimiento busca reparar y preservar el tejido ligamentario nativo restante cuando su calidad se considera adecuada.

El principio fundamental es:

Ligamento Lateral Lesionado → Reinserción Anatómica → Restauración de la Estabilidad Lateral del Tobillo

El procedimiento se centra principalmente en el LTFA y también puede incluir el LCF dependiendo del patrón de inestabilidad y de la técnica quirúrgica seleccionada.

¿Qué Es un Procedimiento de Broström Modificado?

El término Broström modificado suele utilizarse cuando la reparación ligamentaria anatómica se complementa con un refuerzo adicional.

Una modificación frecuentemente descrita es el procedimiento de Broström-Gould, en el que el complejo ligamentario reparado se refuerza utilizando el retináculo extensor inferior.

El objetivo continúa siendo conseguir una estabilización anatómica preservando y reparando las estructuras ligamentarias nativas.

Existen diferentes variaciones técnicas y el procedimiento exacto depende de la anatomía, calidad del tejido, patrón de inestabilidad, patologías asociadas y preferencia del cirujano.

¿Qué Diferencia a la Reparación Artroscópica de Broström?

La reparación tradicional de Broström se realiza frecuentemente mediante un abordaje lateral abierto.

La reparación artroscópica de Broström utiliza la artroscopia de tobillo para evaluar la articulación y realizar determinados pasos de la reparación a través de portales artroscópicos.

El concepto general puede resumirse como:

Evaluación Artroscópica → Identificación de Patologías Asociadas → Preparación de la Inserción Fibular → Colocación de Anclajes → Captura del Ligamento y la Cápsula → Tensionado de la Reparación

La técnica exacta puede variar según el cirujano y el sistema de fijación utilizado.

¿Por Qué Es Útil la Artroscopia en la Inestabilidad Crónica del Tobillo?

La inestabilidad crónica puede coexistir con diferentes alteraciones intraarticulares.

La artroscopia permite visualizar directamente la articulación y puede ayudar a identificar:

Sinovitis
Lesiones osteocondrales
Cuerpos libres intraarticulares
Alteraciones del cartílago
Pinzamiento anterior del tobillo
Tejido cicatricial
Otras alteraciones intraarticulares

Esta posibilidad de evaluar directamente la articulación es una de las razones por las que la artroscopia puede incorporarse al tratamiento quirúrgico de la inestabilidad lateral crónica.

No todos los hallazgos asociados requieren necesariamente tratamiento quirúrgico.

¿Cuándo Puede Considerarse una Reparación de Broström?

La reparación de Broström puede considerarse en pacientes seleccionados con inestabilidad lateral crónica sintomática cuando un tratamiento conservador adecuado no ha proporcionado suficiente estabilidad.

El tratamiento no quirúrgico puede incluir:

Modificación de la actividad
Fisioterapia
Entrenamiento propioceptivo
Fortalecimiento muscular
Ortesis o tobilleras
Rehabilitación del control neuromuscular

La cirugía no es automáticamente necesaria después de un esguince de tobillo.

La decisión depende de los síntomas, inestabilidad clínica, calidad ligamentaria, necesidades funcionales, hallazgos de imagen, patologías asociadas y respuesta al tratamiento conservador.

¿Cómo Se Evalúa la Inestabilidad Lateral Crónica?

La evaluación generalmente combina la historia clínica, la exploración física y, cuando corresponde, técnicas de imagen.

La evaluación clínica puede incluir:

Esguinces recurrentes
Episodios de inestabilidad
Dolor o sensibilidad lateral
Rango de movimiento
Alineación del retropié
Laxitud ligamentaria
Estabilidad funcional
Función de los tendones peroneos

Las pruebas específicas pueden incluir el test del cajón anterior y el talar tilt test.

Dependiendo de la situación clínica, pueden utilizarse radiografías, resonancia magnética, ecografía o estudios de estrés.

Ningún hallazgo aislado debe necesariamente interpretarse independientemente de la evaluación clínica global.

¿Cómo Se Realiza una Reparación Artroscópica de Broström?

La técnica quirúrgica exacta puede variar, pero generalmente incluye varias etapas.

1. Evaluación Artroscópica

El artroscopio se introduce en la articulación del tobillo a través de los portales apropiados.

El cirujano evalúa la articulación para identificar posibles patologías asociadas y examina las estructuras ligamentarias y capsulares relevantes.

2. Preparación de la Inserción Fibular

Se identifica la zona de inserción anatómica del complejo ligamentario lateral sobre el peroné distal.

La superficie ósea puede prepararse para crear un área adecuada para la reinserción del tejido ligamentario.

3. Colocación de los Anclajes de Sutura

Pueden insertarse uno o varios anclajes de sutura en el peroné distal.

Los anclajes crean puntos de fijación para las suturas utilizadas para capturar y asegurar el tejido ligamentario.

4. Paso de las Suturas

Las suturas se pasan a través del LTFA y/o del tejido capsular asociado mediante una técnica apropiada.

5. Tensionado del Ligamento

El tejido se reposiciona hacia su inserción anatómica.

Es importante aplicar una tensión adecuada para restaurar la estabilidad sin restringir innecesariamente el movimiento normal del tobillo.

6. Fijación Final

Las suturas se aseguran de acuerdo con el sistema de anclaje y la técnica quirúrgica seleccionados.

Finalmente, el cirujano evalúa la reparación y la estabilidad del tobillo.

¿Cómo Se Utilizan los Anclajes de Sutura en la Reparación de Broström?

Los anclajes de sutura crean puntos de fijación entre el tejido ligamentario lateral y el peroné distal.

El concepto básico es:

Peroné Distal → Anclaje de Sutura → Sutura → LTFA/Tejido Capsular

Después de colocar el anclaje en el peroné, las suturas conectadas pueden pasarse a través del tejido ligamentario.

El tejido se aproxima posteriormente a su inserción anatómica y se fija.

De esta forma se crea una fijación hueso-tejido blando destinada a mantener el ligamento en posición durante el proceso de cicatrización.

¿Por Qué Es Importante la Posición del Anclaje?

El peroné distal es una estructura anatómica relativamente pequeña y el anclaje debe colocarse considerando la anatomía circundante.

Los factores importantes pueden incluir:

Punto de entrada del anclaje
Trayectoria de perforación
Diámetro del anclaje
Profundidad de inserción
Calidad ósea
Distancia entre múltiples anclajes
Relación con la superficie articular
Stock óseo disponible

Por ello, la instrumentación precisa y la perforación controlada son componentes importantes de una reparación ligamentaria basada en anclajes.

¿Por Qué Es Importante el Diámetro del Anclaje?

Cada anclaje requiere un túnel óseo o una vía de inserción.

Por lo tanto, el diámetro del anclaje influye en la cantidad de hueso necesaria para la implantación.

Los anclajes de menor diámetro pueden ofrecer determinadas ventajas potenciales en regiones anatómicas seleccionadas porque pueden requerir túneles óseos más pequeños.

Esto puede ser especialmente relevante cuando:

El stock óseo disponible es limitado
Se requieren varios anclajes
Los anclajes deben colocarse relativamente cerca
La preservación ósea es importante
Debe considerarse una posible cirugía de revisión

Sin embargo, un anclaje más pequeño no es automáticamente un anclaje mejor.

También deben considerarse los requisitos de fijación, calidad ósea, diseño del implante, configuración de la sutura, técnica quirúrgica y dimensiones anatómicas.

¿Pueden Utilizarse Soft All-Suture Anchors en la Reparación Ligamentaria Lateral?

Los soft all-suture anchors representan una categoría de tecnología de anclaje utilizada para la fijación artroscópica de tejidos blandos.

A diferencia de los anclajes convencionales con cuerpo sólido, un anclaje all-suture está compuesto principalmente por material de sutura de alta resistencia y se despliega dentro del hueso después de introducirse a través de un túnel relativamente pequeño.

Sus características potenciales incluyen:

Pequeño diámetro de inserción
Menor tamaño del túnel óseo
Bajo volumen de implante sólido
Concepto orientado a la preservación ósea
Posibilidad de crear múltiples puntos de fijación en áreas anatómicas limitadas

Estas características pueden ser relevantes al planificar la fijación de tejidos blandos alrededor de estructuras anatómicas relativamente pequeñas, como el peroné distal.

La idoneidad de un anclaje all-suture para un procedimiento específico depende de la técnica seleccionada, calidad ósea, requisitos de fijación, especificaciones del implante y evaluación del cirujano.

¿Cuál Es la Diferencia entre un Soft All-Suture Anchor y un Anclaje Sólido?
Característica Soft All-Suture Anchor Anclaje Sólido
Concepto del implante Principalmente basado en sutura Cuerpo sólido
Túnel óseo Generalmente más pequeño Depende del diámetro
Volumen del implante Bajo volumen de material sólido El cuerpo sólido permanece en el hueso
Mecanismo de fijación Despliegue dentro del hueso Anclaje mecánico del cuerpo sólido
Preservación ósea Consideración importante Depende del tamaño y diseño
Aplicación Fijación de tejidos blandos Fijación de tejidos blandos

Ninguno de estos conceptos es universalmente preferible.

La selección depende de la anatomía, calidad ósea, características del tejido, estrategia de fijación y preferencia del cirujano.

¿Pueden Utilizarse Anclajes PEEK para la Fijación de Tejidos Blandos?

El PEEK — poliéter éter cetona — es un polímero de alto rendimiento utilizado en implantes ortopédicos.

Los anclajes PEEK ofrecen una opción de fijación con cuerpo sólido y se asocian con características como:

Resistencia mecánica
Biocompatibilidad
Radiolucidez
Resistencia a la degradación
Uso establecido en la fijación ortopédica de tejidos blandos

La elección entre PEEK, titanio, all-suture u otras tecnologías depende del procedimiento y de los requisitos específicos de fijación.

¿Qué Ocurre con los Anclajes de Sutura de Titanio?

Los anclajes de titanio representan otra opción establecida para la fijación hueso-tejido blando.

Sus características potenciales incluyen:

Construcción metálica sólida
Resistencia mecánica
Biocompatibilidad
Estructura permanente del implante
Amplia trayectoria de uso en ortopedia

Al igual que con otras tecnologías, las dimensiones adecuadas y la colocación controlada son especialmente importantes en regiones anatómicas con un volumen óseo limitado.

¿Cuántos Anclajes Se Utilizan en una Reparación de Broström?

No existe un número universal de anclajes necesario para todas las reparaciones de Broström.

El número puede depender de:

Extensión de la lesión ligamentaria
Calidad del tejido del LTFA
Participación del LCF
Dimensiones del peroné distal
Tamaño de los anclajes
Calidad ósea
Configuración de la reparación
Laxitud capsular asociada
Técnica quirúrgica

Algunas técnicas pueden utilizar un único punto de fijación, mientras que otras pueden emplear varios anclajes.

Por lo tanto, el número debe determinarse según las necesidades de cada reparación y no mediante una regla fija.

¿El LTFA Es Siempre el Único Ligamento Reparado?

No.

El LTFA suele ser el principal ligamento tratado durante la estabilización lateral del tobillo, pero el patrón de lesión puede involucrar otras estructuras.

El LCF también puede contribuir a la inestabilidad, especialmente cuando esta se extiende más allá de una insuficiencia aislada del LTFA.

Por ello, el cirujano evalúa el complejo ligamentario lateral en su conjunto.

¿Por Qué Es Importante el Tensionado del Ligamento?

Después de que las suturas capturan el tejido ligamentario, el tejido debe tensionarse adecuadamente antes de la fijación definitiva.

Una tensión insuficiente puede dejar inestabilidad residual.

Una tensión excesiva puede alterar potencialmente la biomecánica normal o limitar el movimiento.

Por lo tanto, el objetivo no es simplemente tensar el ligamento al máximo.

El objetivo es restaurar una tensión anatómica apropiada y una estabilidad adecuada.

La posición del tobillo durante la fijación también puede formar parte de la técnica quirúrgica seleccionada.

Reparación de Broström vs Reconstrucción Ligamentaria: ¿Cuál Es la Diferencia?
Característica Reparación de Broström Reconstrucción Ligamentaria
Concepto principal Reparación del ligamento nativo Reconstrucción mediante tejido de injerto
Tejido nativo del LTFA Se preserva y repara cuando es adecuado Puede ser insuficiente para reparación directa
Injerto Normalmente no necesario Frecuentemente necesario
Anclajes de sutura Utilizados habitualmente Pueden utilizarse según la técnica
Objetivo principal Reparación anatómica Sustitución/reconstrucción del ligamento deficiente
Selección Depende de la calidad del tejido y la inestabilidad Cuando la reparación directa puede no ser apropiada

La reconstrucción ligamentaria puede considerarse cuando el tejido ligamentario nativo es insuficiente para una reparación directa o cuando otros factores hacen más apropiada una reconstrucción.

¿Qué Factores Influyen en la Elección entre Reparación y Reconstrucción?

Varios factores pueden influir en la planificación quirúrgica:

Calidad del tejido ligamentario nativo
Gravedad y cronicidad de la inestabilidad
Cirugías previas del tobillo
Laxitud ligamentaria generalizada
Alineación del retropié
Nivel de actividad
Características físicas del paciente
Lesiones asociadas
Cirugía de revisión
Evaluación del cirujano

Por lo tanto, la reparación artroscópica de Broström no debe considerarse adecuada para todos los casos de inestabilidad lateral crónica.

¿Qué Es la Internal Brace Augmentation?

Algunos procedimientos de estabilización lateral combinan la reparación ligamentaria con una estructura adicional de cinta de sutura de alta resistencia.

Este concepto suele denominarse internal brace augmentation.

Su objetivo es proporcionar soporte mecánico adicional al ligamento reparado.

Sin embargo, la augmentación no es sinónimo de una reparación estándar de Broström y no es necesariamente necesaria en todos los pacientes.

Su utilización depende de la estrategia quirúrgica, características del paciente, calidad del tejido, sistema de fijación y preferencia del cirujano.

¿Qué Otras Patologías Pueden Evaluarse Durante la Artroscopia de Tobillo?

Una ventaja de incorporar la artroscopia es la posibilidad de examinar directamente la articulación en busca de patologías asociadas.

El cirujano puede evaluar:

Lesiones osteocondrales del astrágalo
Sinovitis
Pinzamiento anterior del tobillo
Cuerpos libres intraarticulares
Lesiones del cartílago
Tejido cicatricial
Alteraciones de las superficies articulares

La presencia de estos hallazgos puede influir en el plan quirúrgico general.

¿Qué Instrumentos Pueden Utilizarse Durante una Reparación Artroscópica de Broström?

Dependiendo de la técnica, pueden utilizarse:

Artroscopio
Cánulas artroscópicas
Sondas
Pinzas
Shavers
Fresas
Anclajes de sutura
Guías de perforación para anclajes
Brocas
Pasadores de sutura
Penetradores de tejido
Instrumentos para manejo de suturas
Cortadores de sutura

La instrumentación exacta depende de la técnica de reparación y del sistema de fijación.

¿Qué Debe Considerarse al Seleccionar un Anclaje de Sutura?

La selección del anclaje debe realizarse dentro del contexto de toda la estrategia de fijación.

Parámetro ¿Por Qué Es Importante?
Diámetro del anclaje Influye en el tamaño del túnel óseo necesario
Material del anclaje Determina las características del implante
Stock óseo del peroné distal Influye en las opciones de fijación
Calidad ósea Puede afectar los requisitos de fijación
Trayectoria del anclaje Importante para una colocación controlada
Configuración de la sutura Influye en la captura del tejido
Número de anclajes Determina la configuración de la reparación
Calidad del tejido Influye en la estrategia global
Consideraciones de revisión Pueden aumentar la importancia de preservar el hueso

Ningún diseño de anclaje es ideal para todos los pacientes o todas las técnicas de Broström.

Soluciones de Anclajes Orthosyn para la Fijación Artroscópica de Tejidos Blandos

Orthosyn Medikal ofrece diferentes tecnologías de anclajes para la fijación artroscópica de tejidos blandos, permitiendo considerar distintos conceptos de implante según las dimensiones anatómicas, la calidad ósea, los requisitos de fijación y la técnica quirúrgica seleccionada.

Las tecnologías relevantes de Orthosyn incluyen:

Soft All-Suture Anchors
PEEK Suture Anchors
Titanium Suture Anchors
Knotless Anchor Systems
Diferentes diámetros de anclajes y configuraciones de sutura

Orthosyn Soft Suture Anchors

Orthosyn PEEK Suture Anchors

Orthosyn Titanium Suture Anchors

La selección de un anclaje para la reparación de los ligamentos laterales del tobillo debe basarse en las dimensiones del implante, la técnica quirúrgica seleccionada, la calidad ósea, los requisitos anatómicos y las indicaciones aplicables del producto.

Conclusión

La reparación artroscópica de Broström es un abordaje mínimamente invasivo para la reparación anatómica del complejo ligamentario lateral utilizado en pacientes seleccionados con inestabilidad lateral crónica del tobillo.

El procedimiento se centra frecuentemente en la reparación del ligamento talofibular anterior (LTFA / ATFL) y puede incluir también el ligamento calcaneofibular (LCF / CFL) dependiendo del patrón de inestabilidad.

El concepto de reparación puede resumirse como:

Inestabilidad Crónica del Tobillo → Evaluación Artroscópica → Preparación del Peroné → Colocación de Anclajes → Paso de Suturas → Tensionado Controlado → Fijación Anatómica

Los anclajes de sutura crean puntos de fijación en el peroné distal que permiten reinsertar el tejido ligamentario y capsular restante. El diámetro y diseño del anclaje, la calidad ósea, la trayectoria de perforación, la configuración de las suturas, la calidad del ligamento y la tensión de la reparación son factores relevantes dentro de la estrategia global de fijación.

La artroscopia también permite evaluar alteraciones intraarticulares que pueden coexistir con la inestabilidad lateral crónica del tobillo.

La estrategia quirúrgica apropiada depende de la anatomía del paciente, la calidad ligamentaria, el patrón de inestabilidad, las patologías asociadas, los tratamientos previos y la evaluación del cirujano.

Orthosyn Medikal ofrece tecnologías de anclajes all-suture, PEEK, titanio y knotless para diferentes estrategias de fijación artroscópica de tejidos blandos cuando las dimensiones del implante, las características de fijación, la técnica quirúrgica y las indicaciones aplicables son apropiadas.