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Le meilleur implant pour le site

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Régis Nègre montre comment et pourquoi l'implant de niveau de tissu de collier de zircone est le meilleur

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Un patient masculin de 38 ans a présenté avoir perdu son incisive centrale due au periodontitis non traité. Il était un fumeur, mais se rendait compte que sans stopper et sans suivre le plein traitement périodontique, le traitement d'implant qu'il a eu besoin pourrait être compromis. En soi, le patient a stoppé fumer avant que le traitement ait débuté.

Il y a trois facteurs clé accentués dans la littérature qui doivent être respectés en regardant pour placer un implant dentaire en même temps qu'effectuer la régénération guidée d'os (GBR) :

1. La taille et l'épaisseur du plat buccal devraient être au moins 3mm (Araujo et autres, 2006 ; Tomasi, 2010)

2. La distance minimum entre l'implant et les dents naturelles voisines devrait être 2mm (équipe d'ITI, 2007)

3. Un implant de niveau de tissu devrait être placé 1mm sous la jonction de cementoenamel de la dent naturelle voisine. Pour les implants de niveau d'os, ils devraient être placés 3-4mm sous cette jonction (Palmer et autres, 2003).

Nous savons qu'une chirurgie en une étape d'implant a les moyens la stabilité améliorée du tissu mou de peri-implant et, par conséquent, un de forte stabilité de l'os aussi bien. Professeur Rompen a proposé en 2017 qu'un composant transgingival biocompatible devrait être adapté juste après le placement d'implant. Ce composant ne devrait pas être enlevé encore afin d'éviter de déchirer les cellules d'épithélium de liaison qui ont attaché au composant. Ce concept s'appelle la “une butée – une fois” (Santos et autres, 2018).

Dans l'opinion de l'auteur, pourquoi ne devrions-nous pas dire que le meilleur implant est donc l'implant de niveau de tissu de collier de zircone, qui, une fois qu'il a été placé, n'exige aucune manipulation supplémentaire de la gencive ? La présentation suivante de cas prouvera que seulement une chirurgie avec un implant niveau du tissu combinant le titane et la zircone, même pour un cas complexe comme ceci, est la réponse à l'art dentaire moderne d'implant.

Présentation de cas

Le schéma 1 montre la situation initiale comme le patient s'est présenté.

Une incision a été faite légèrement à plus vers la dent adjacente (le schéma 2) afin d'encourager le vascularisation le plus efficace pour le futur GBR. Un guide de forage et une perceuse initiale des implants de TBR ont été utilisés (le schéma 3), qui est conçu pour permettre au clinicien de réaliser la position mesialdistal idéale de l'implant. Le but de cette première perceuse est que l'épaule a le même diamètre que la dent à remplacer, plus loin assurant la position idéale d'implant (le schéma 4). Il nous permet également de respecter la distance de sécurité du

dents voisines, comme indiqué plus tôt. En outre, la profondeur de forage a été commandée afin de s'assurer que le collier de zircone a été placé 1mm au-dessous de la couronne de la dent adjacente, comme recommandé dans la littérature (les schémas 5 et 6).

Afin d'obtenir la symétrie parfaite avec l'incisive centrale gauche, la pièce titanique de l'implant Z1 a placé nécessaire pour être couverte d'os du côté buccal (le schéma 7). D'ailleurs, le GBR a dû recréer l'épaisseur de 3mm de l'os buccal qui est nécessaire pour la survie et le résultat esthétique de l'implant. Pour ceci, trois vis d'ostéosynthèse ont été utilisées pour soutenir l'os reconstruit (les schémas 8 et 9).

Une greffe allogène a été effectuée utilisant un mélange des granules cancellous corticaux et de l'I-PRF, selon le protocole conçu par Dr. Joseph Choukroun (le schéma 10) (Miron et autres, 2017). Une membrane resorbable de collagène a été placée et stabilisée avec la vis de couverture d'implant (le schéma 11). Ceci a compensé la légère résorption d'os que nous nous attendrions pendant l'étape curative – il est courant que la perte verticale d'os soit environ 1mm quand nous exécutons GBR (Covani et autres, 2007).

Une membrane d'A-PRF a été placée au-dessus du dessus du ce (le schéma 12) – de nouveau selon des protocoles de Dr. Choukroun's – pour améliorer la guérison du tissu de peri-implant et protéger le GBR (Ghanaati et autres, 2014). Cette technique nous permet d'éviter d'effectuer une greffe de tissu conjonctif, qui aurait besoin d'un deuxième site chirurgical, des qualifications chirurgicales plus avancées et une fois accrue de chaise.

Pour augmenter l'élasticité de l'aileron, réduisez la tension une fois que l'aileron était fermé et empêcher le besoin d'aileron de moitié-épaisseur en premier lieu, la technique de brossage “de tissu mou” a été employé. Finalement, c'est une technique plus douce pour le patient, menant au confort accru et moins de saignement pour la guérison améliorée, plus, il est moins envahissant. L'aileron a été stabilisé utilisant les points apicaux de matelas (le schéma 13).

Pendant quatre mois de courrier-chirurgie, les tissus mous avaient bien guéri autour de l'implant (les schémas 14 et 15). Une lame chirurgicale électrique a été utilisée pour enlever un peu de tissu mou et pour tenir compte d'une procédure plus précise d'impression. C'est un autre avantage du travail avec un collier transgingival de zircone – à la différence d'en céramique, la zircone est un isolateur électrique idéal.

La butée finale a été alors adaptée (le schéma 16), suivi de la cémentation provisoire d'une pleine couronne de zircone qui a été stratifiée du côté buccal (le schéma 17) – tout le travail prosthétique a été accompli par Dr. Iri Ayako. À un examen pendant deux mois plus tard, la teinte grisâtre qui pourrait être vue à quatre mois au-dessus de la couronne, avait disparu complètement.

Dr. Régis Nègre est un chirurgien-dentiste pratiquant dans Rodez, France

Références :

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