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Manifestations cliniques de la nécrose tubulaire aiguë du rein

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Modèle de rein transparent

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L'évolution clinique de la nécrose tubulaire aiguë typique peut être divisée en trois phases.

Stade initial :

Les patients à ce stade souffrent souvent d'hypotension, d'ischémie, de septicémie et de toxines rénales, mais aucune lésion parenchymateuse rénale évidente ne s'est produite, la lésion rénale aiguë est évitable à ce stade. Cependant, avec la lésion évidente des cellules épithéliales tubulaires rénales, le DFG diminue et entre dans la phase d'entretien.

Période de maintien :

Également appelée phase d'oligurie. Cette phase dure généralement de 7 à 14 jours, mais peut être aussi courte que quelques jours ou aussi longue que 4 à 6 semaines. Le DFG reste faible. De nombreux patients présentent une oligurie (<400 ml/j) et une anurie (<100 ml/j). Cependant, certains patients présentent également un volume d'urine supérieur à 400 ml/j, connu sous le nom de lésion rénale aiguë non oligurique, principalement en raison de l'hétérogénéité des néphrons causée par la maladie, qui est le plus souvent bénigne, et dont le pronostic est plus favorable. Cependant, que le volume d'urine soit réduit ou non, toute une série de manifestations cliniques peuvent survenir avec le déclin de la fonction rénale.

1) Symptômes systémiques de l'insuffisance rénale aiguë

① Système digestif : perte d'appétit, nausées, vomissements, ballonnements, diarrhée, etc. ; dans les cas graves, des hémorragies gastro-intestinales peuvent se produire.

② Système respiratoire : Outre l'infection, il est principalement dû à un œdème pulmonaire aigu causé par une charge volumique excessive, se manifestant par une dyspnée, une toux, un essoufflement et d'autres symptômes.

(3) Système circulatoire : en raison de l'oligurie et de la consommation incontrôlée d'eau, de l'excès de liquides corporels, l'hypertension et l'insuffisance cardiaque apparaissent ; diverses arythmies, péricardites et cardiomyopathies sont causées par l'accumulation de toxines, les perturbations électrolytiques, l'anémie et l'acidose.

④ Système nerveux : il existe des symptômes d'encéphalopathie urémique tels que troubles de la conscience, agitation, engourdissement, convulsions, coma, etc. ⑤ Système sanguin : peut présenter une tendance aux saignements et une anémie légère.

2) Troubles de l'eau, des électrolytes et de l'équilibre acido-basique

Il peut se manifester par :

① Réduction du volume d'urine, trouble de l'équilibre hydrique, œdème évident.

② Acidose métabolique : principalement en raison de la réduction de la capacité d'élimination de l'acide par les reins et de l'état catabolique élevé, de sorte que les produits acides augmentent de manière significative.

(3) Hyperkaliémie : Outre la réduction de l'excrétion rénale de potassium, l'acidose et la décomposition rapide des tissus en sont également l'une des causes.

④ Hyponatrémie : Faible taux de sodium dilué causé principalement par la rétention d'eau. En outre, il peut y avoir un faible taux de calcium, une hyperphosphatémie, mais cela est beaucoup moins évident que l'insuffisance rénale chronique.

3) Infection

50% ~ 90% des patients atteints de nécrose tubulaire aiguë du rein peuvent être compliqués par une infection, qui est une complication fréquente et grave au stade de l'oligurie, et les sites les plus fréquents sont les poumons, les voies urinaires, les plaies et l'ensemble du corps.

phase de récupération

La période de récupération qui va de la régénération et de la réparation des cellules des tubules rénaux au rétablissement de l'intégrité tubulaire est appelée période de récupération. Le DFG revient progressivement à la normale ou à un niveau proche de la normale. Les patients souffrant d'oligurie commencent à présenter une augmentation du volume d'urine, voire une polyurie, et sans l'utilisation de diurétiques, le volume d'urine quotidien peut atteindre 3 000 à 5 000 ml, voire plus. L'oligurie dure généralement de 1 à 3 semaines, puis se rétablit progressivement. Par rapport au DFG, la récupération de la fonction des cellules épithéliales tubulaires rénales (réabsorption des solutés et de l'eau) est relativement tardive et prend souvent plusieurs mois. Quelques patients peuvent rester avec des défauts structurels et fonctionnels rénaux plus ou moins importants.