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La sténose de l'artère carotide et l'infarctus cérébral peuvent n'être qu'à un pas de distance

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Système de formation aux interventions angio Ⅳ

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Ces dernières années, l'incidence de la sténose de l'artère carotide a augmenté, en particulier chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. Sa "fréquence" dans les résultats d'inspection ne correspond pas au degré d'"importance" qu'elle devrait recevoir. Sur le plan clinique, parmi les diverses causes d'infarctus cérébral, la sténose de l'artère carotide est celle qui passe le plus facilement inaperçue, mais elle évolue souvent rapidement. Aujourd'hui, nous allons voir comment se forme la sténose de l'artère carotide et comment la traiter.

Intérêt : 30 % des infarctus cérébraux en sont la cause

L'accident vasculaire cérébral est l'une des principales causes de décès chez les résidents de notre pays. Le rapport 2019 sur la prévention et le traitement des AVC en Chine souligne que parmi les patients victimes d'un AVC, les AVC ischémiques (infarctus cérébral) représentent 74 %, dont environ 30 % des infarctus cérébraux sont causés par une sténose de l'artère carotide extracrânienne.

La sténose carotidienne est une maladie dans laquelle les parois des grandes artères du cou se rétrécissent. Tout d'abord, il convient de comprendre le fonctionnement de l'artère carotide dans le corps humain. Avant de pénétrer dans le crâne, l'artère carotide se divise en deux branches : l'artère carotide interne et l'artère carotide externe. Ces deux vaisseaux sanguins transportent le sang du cœur vers le cerveau, la tête, le visage et le cou respectivement.

À l'endroit où l'artère carotide se divise en deux branches, tout comme lorsqu'une rivière se divise en deux, le sable de la rivière forme facilement un banc de sable lorsqu'il se dépose à cet endroit. De même, les divers fragments de cellules présents dans le sang ont tendance à se déposer dans cette partie. Des plaques se forment. L'accumulation de plaques dans le sang peut entraîner un rétrécissement des vaisseaux sanguins, appelé cliniquement "sténose artériosclérotique". Si la plaque dans la zone sténosée est instable et tombe, elle provoquera un infarctus cérébral ; avec le temps, le vaisseau sanguin deviendra de plus en plus étroit et bloquera même complètement le flux sanguin, ce qui peut conduire à une occlusion complète de l'artère, et il n'y aura alors plus de sang dans la partie la plus éloignée du crâne.

En général, il existe trois mécanismes principaux par lesquels la sténose de l'artère carotide provoque une ischémie cérébrale : premièrement, la sténose de l'artère carotide entraîne une hypoperfusion du tissu cérébral (c'est-à-dire une forte diminution de la perfusion sanguine microcirculatoire dans un court laps de temps, entraînant une ischémie et une hypoxie) ; deuxièmement, les micro-emboles produits par les plaques ou les thrombus tombant de la surface des plaques provoquent une embolie vasculaire cérébrale ; troisièmement, la sténose ou l'occlusion vasculaire aiguë est causée par la rupture de la plaque.

Traitement : Dans quelle mesure le rétrécissement nécessite-t-il une intervention chirurgicale ?

Le traitement de la sténose de l'artère carotide comprend des traitements non chirurgicaux et des traitements chirurgicaux. Parmi ces derniers, le traitement chirurgical fait référence à l'endartériectomie carotidienne (AEC) et à la pose d'un stent dans l'artère carotide (CAS).

En général, les médecins font les recommandations suivantes en fonction des symptômes du patient et du degré de sténose de l'artère carotide.

Pour les patients présentant une sténose symptomatique de l'artère carotide : ① Si la sténose de l'artère carotide est <50%, un traitement non chirurgical est recommandé ; ② Si la sténose de l'artère carotide est comprise entre 50% et 69%, la priorité doit être donnée à la réalisation d'une endartériectomie carotidienne dans un hôpital ayant une expérience dans le traitement de la sténose de l'artère carotide. lorsque le patient présente un risque plus élevé pour l'intervention (âge > 80 ans, maladie cardio-pulmonaire grave, occlusion de l'artère carotide interne controlatérale, lésion du nerf laryngé récurrent controlatéral, chirurgie radicale du cou ou radiothérapie antérieure, sténose carotidienne récurrente post-CEA), la pose d'une endoprothèse carotidienne est préférable ; ③ sténose de l'artère carotide de 70 à 99 % ; que le patient présente ou non des symptômes et des manifestations cliniques, l'endartériectomie carotidienne ou la pose d'une endoprothèse carotidienne sont recommandées Chirurgie ; ④ lorsque l'artère carotide est complètement occluse, un traitement non chirurgical est recommandé compte tenu des lésions de reperfusion vasculaire cérébrale causées par la réouverture de l'artère carotide. Dans le même temps, il convient d'accorder une attention particulière à la protection de l'apport sanguin de l'artère carotide controlatérale et des artères vertébrales bilatérales. Il faut compter sur ces quelques vaisseaux sanguins non occlus qui alimentent le cerveau pour compenser.

Pour les patients présentant une sténose carotidienne asymptomatique : ① Si la sténose de l'artère carotide est <60%, un traitement non chirurgical est recommandé ; ② Si la sténose de l'artère carotide est de 60% à 99%, l'endartériectomie carotidienne est préférable. Lorsque le patient subit cette intervention, le risque est relativement élevé. Lorsqu'il est élevé, la pose d'une endoprothèse carotidienne peut être envisagée ; ③ Lorsque l'artère carotide est complètement occluse, un traitement conservateur est recommandé.

En conclusion, la pose d'une endoprothèse carotidienne peut être une alternative à l'endartériectomie carotidienne chez les patients présentant une sténose carotidienne symptomatique de 50 % à 99 % et une sténose carotidienne asymptomatique de 60 % à 99 %. Les patients présentant un risque plus élevé d'endartériectomie peuvent être de meilleurs candidats à la pose d'une endoprothèse.