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Anévrisme de l'aorte abdominale : Symptômes, lignes directrices pour la chirurgie et traitement
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Modèle:Anévrisme de l'aorte abdominale II (FBD013)
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Comprendre l'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA)
L'anévrisme de l'aorte abdominale est une dilatation anormale de l'aorte abdominale, dont le diamètre augmente de plus de 50 %. Cette pathologie touche principalement les hommes âgés, avec un ratio homme/femme de 10:3, en particulier dans les populations fumeuses. Les facteurs de risque les plus courants sont le tabagisme, l'hypertension, l'âge avancé et le sexe masculin.
Manifestations cliniques de l'anévrisme de l'aorte abdominale
1.Masse abdominale pulsatile : La plupart des patients remarquent une masse pulsatile dans l'abdomen, souvent palpable autour du nombril ou dans la partie supérieure gauche de l'abdomen, parfois accompagnée d'un souffle vasculaire.
2.Douleur abdominale : les patients ressentent généralement une gêne abdominale ou un léger ballonnement. Une hypertrophie importante de l'anévrisme peut entraîner des douleurs lombaires prononcées si l'anévrisme comprime les vertèbres ou les racines nerveuses de la colonne vertébrale. Une douleur lombaire soudaine, sévère et persistante peut être le signe d'une rupture d'anévrisme, nécessitant une prise en charge médicale immédiate.
3.Compression des organes abdominaux : Un anévrisme de grande taille peut comprimer l'intestin grêle, provoquant des symptômes gastro-intestinaux tels que nausées, vomissements et distension abdominale. La compression de l'uretère peut entraîner une obstruction urinaire se manifestant par des douleurs dorsales, une augmentation de la fréquence des mictions et des mictions impérieuses. Dans de rares cas, la compression des voies biliaires peut entraîner une jaunisse.
Directives chirurgicales pour l'anévrisme de l'aorte abdominale
Chez les patients de sexe masculin, une intervention chirurgicale est recommandée pour les anévrismes de l'aorte abdominale d'un diamètre supérieur à 5,5 cm (à l'exclusion des cas particuliers tels que les anévrismes excentriques ou les pseudo-anévrismes). En raison du diamètre normal plus petit de leurs vaisseaux, les femmes peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour les anévrismes de plus de 5 cm. En outre, si un anévrisme n'a pas atteint ces seuils mais présente une croissance rapide (plus de 0,5 cm en six mois ou plus de 1 cm en un an), un traitement chirurgical est également justifié.
Options de traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale
1.Traitement médical : Le contrôle de la tension artérielle, de la fréquence cardiaque, des taux de lipides et les mesures d'arrêt du tabac peuvent aider dans une certaine mesure à gérer la progression du diamètre de l'anévrisme.
2.Interventions chirurgicales : Les options chirurgicales comprennent l'excision de l'anévrisme, la mise en place d'un greffon artificiel et les procédures hybrides.
3.Réparation endovasculaire : La réparation endovasculaire des anévrismes de l'aorte abdominale est une approche chirurgicale peu invasive qui permet de réduire le traumatisme par rapport à la chirurgie traditionnelle, ce qui diminue le risque de complications et de mortalité. Cette méthode est particulièrement bénéfique pour les patients à haut risque qui ne peuvent tolérer la chirurgie ouverte ou qui sont exposés à des complications postopératoires graves. Les progrès des techniques telles que les endoprothèses fenêtrées et ramifiées ont rendu la réparation endovasculaire de plus en plus viable pour les anévrismes aortiques abdominaux complexes qui nécessitaient auparavant une chirurgie ouverte. Pour les patients dont l'atteinte des artères viscérales ne se prête pas à une réparation endovasculaire et qui présentent de graves comorbidités empêchant la chirurgie ouverte, une approche hybride combinant la chirurgie ouverte et la réparation endovasculaire peut être employée pour minimiser le traumatisme chirurgical et faciliter les procédures de réparation peu invasives.
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