Stratégie de traitement interventionnel des lésions CTO, trois étapes clés à maîtriser !

Modèle:Modèle PCI 2D(PCI-21)

Les lésions d'occlusion chronique totale (CTO) désignent les lésions coronariennes présentant une occlusion vasculaire complète, un débit sanguin TIMI positif de 0 et une durée d'occlusion de plus de 3 mois, ou la présence de vaisseaux collatéraux ipsilatéraux. Même si le flux sanguin TIMI du vaisseau distal occlus est supérieur à 0, on considère qu'il s'agit d'une lésion CTO. Comparées à d'autres lésions, les lésions CTO ont un taux de réussite chirurgicale plus faible et un taux de complication plus élevé. Le choix de la stratégie de traitement interventionnel est donc très important.

Étape 1 Évaluation préopératoire détaillée

Pour décider d'effectuer une ICP sur des lésions CTO, il faut peser les avantages de l'ouverture et les risques potentiels à court et à long terme. Les risques à court terme comprennent le pontage d'urgence, la perforation de l'artère coronaire, l'infarctus du myocarde périopératoire, l'insuffisance rénale aiguë, les complications liées à l'accès vasculaire et l'accident vasculaire cérébral. Les risques à long terme comprennent la resténose du stent, la thrombose du stent, les lésions cutanées causées par une exposition prolongée aux rayonnements, etc. Ce n'est que lorsque les avantages l'emportent sur les risques qu'il est nécessaire d'ouvrir la CTO.

Étape 2 : Formulation de la stratégie initiale

Il existe trois types principaux de stratégies initiales pour les lésions de l'OTC : la stratégie de traitement interventionnel vers l'avant, la stratégie de réentrée de la dissection vers l'avant (ADR) et la stratégie de traitement interventionnel vers l'arrière.

Étape 3 : Ajustement de la stratégie peropératoire

~ Si le fil-guide avant ne parvient pas à traverser le segment occlus, la technologie ADR ou la technologie du fil-guide parallèle peuvent être envisagées.

~ Pour améliorer le taux de réussite de la technique du fil-guide parallèle, on peut envisager d'utiliser la technique du fil-guide parallèle par microcathéter à double lumière.

~ Toutefois, en cas de lésions diffuses graves dans les vaisseaux sanguins au-delà du segment occlus, les taux de réussite de la technique du fil-guide parallèle et de la technique ADR ne sont souvent pas élevés. S'il existe des vaisseaux collatéraux disponibles après l'échec de la technologie ADR et du fil-guide parallèle, il est recommandé de commencer tôt la stratégie d'ouverture inversée ;

~ Pour les lésions complexes de la CTO, les stratégies simples d'ouverture en avant et en arrière sont parfois difficiles à réussir. Il est recommandé de commencer la technologie inverse tôt après l'échec de la tentative avant, ou d'effectuer directement un traitement interventionnel inverse, qui peut être combiné avec la technologie ADR.

Le modèle PCI 2D peut être utilisé pour simuler une intervention coronaire par l'artère radiale et l'artère fémorale. Le modèle comprend l'artère radiale,

l'arc aortique, l'artère coronaire gauche, la branche diagonale, l'artère LAD, l'artère LCX et l'artère fémorale, ainsi que d'autres artères importantes. Il peut également être utilisé pour simuler les CTO, les embolies coronaires et la formation à l'ICP, etc.