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Développement, état actuel et défis de la technique d'occlusion de l'appendice auriculaire gauche

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Modèle:Simulateur de fermeture de l'appendice auriculaire gauche

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La fibrillation auriculaire (FA) est l'arythmie la plus courante qui augmente considérablement le risque de formation de thrombus intra-cardiaques. Si elle n'est pas traitée, la FA peut également augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique. Chez les patients atteints de FA non valvulaire, l'appendice auriculaire gauche (LAA) est identifié comme la source de formation du thrombus dans 91 à 99 % des cas.

Les anticoagulants oraux sont la pierre angulaire de la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez la plupart des patients atteints de FA. Cependant, des problèmes tels que la mauvaise observance, le risque hémorragique accru et les faibles taux d'atteinte posent des défis à la thérapie anticoagulante médicamenteuse. Le LAAC percutané est une procédure mini-invasive par cathéter visant à prévenir les accidents vasculaires cérébraux liés à la fibrillation auriculaire.

Morphologie de l'appendice auriculaire gauche et formation de thrombus

L'appendice auriculaire gauche fait saillie sur le côté gauche antérieur de l'oreillette gauche, couvrant le côté gauche de la racine de l'artère pulmonaire et la partie antérieure du sillon auriculo-ventriculaire gauche. Il s'agit d'un canal étroit et borgne, vestige de l'oreillette gauche à la fin du stade embryonnaire, en forme de long tube crochu, dont la longueur varie de 16 à 50 mm. La paroi du LAA est formée de muscles pectinés avec des espaces entre eux.

Il existe quatre morphologies communes du LAA, à savoir l'aile de poulet, le cactus, la manche à air et le chou-fleur.

Dans des circonstances normales, le LAA agit comme une chambre de régulation adaptative du volume en cas de surcharge volumique, en allégeant la pression auriculaire gauche pour assurer le remplissage du ventricule gauche. En outre, lorsque la pression auriculaire gauche est anormale, le LAA est une source majeure de sécrétion de peptide natriurétique cérébral (BNP) pour réguler et réduire le volume sanguin circulant. Cependant, en cas de FA, la structure morphologique de l'oreillette gauche et du LAA subit des modifications, telles qu'une contractilité significativement réduite du LAA, un ralentissement du flux sanguin intracavitaire, qui sont souvent associées à la formation de thrombus secondaires.

Les statistiques indiquent que chez les patients souffrant de FA non rhumatismale, environ 91 % des thrombus de l'oreillette gauche sont largement liés au LAA, tandis que chez les patients souffrant de FA non valvulaire, environ 99 % des thrombus proviennent du LAA. Parmi ceux-ci, la forme de chou-fleur présente la corrélation la plus élevée avec les événements emboliques, principalement en raison de l'orientation interne du tissu de la structure, des nombreux feuillets avec des axes radiaux courts, des formes ostiales très variables et de l'absence de feuillets primaires.

Sélection des patients pour le LAAC : le principe "PARTS

Le principe "PARTS" doit être respecté lors de la sélection des patients pour un LAAC :

P-Post-PCI, patients ayant besoin d'une anticoagulation et d'un traitement antiplaquettaire post-PCI

Pendant et après l'ICP, la gestion de l'anticoagulation chez les patients en FA doit équilibrer les risques hémorragiques et thrombotiques. Les patients atteints de FA et souffrant d'une maladie coronarienne concomitante nécessitent souvent une triple ou une double thérapie antiplaquettaire/anticoagulante, ce qui augmente considérablement les risques hémorragiques. Pour ces patients, l'arrêt des anticoagulants oraux au profit d'un traitement par LAAC pourrait être une option favorable.

A-Patients âgés

Les patients âgés ont une mauvaise observance du traitement anticoagulant et un risque hémorragique plus élevé, ce qui les rend plus susceptibles de bénéficier d'un traitement par LAAC.

R - Insuffisance rénale, patients souffrant de dysfonctionnement rénal

Des études antérieures ont montré que les patients souffrant d'une maladie rénale chronique qui subissent un traitement par LAAC sont également sûrs et efficaces, en particulier pour ceux qui privilégient la qualité de vie et ne veulent pas prendre de warfarine, ce qui fait de la chirurgie par LAAC un meilleur choix.

T-Thrombus, patients présentant des thrombus existants dans le LAA ou une opacification sévère de type sédimentaire dans le LAA

La thrombose du LAA est le plus grand danger que la FA fait courir aux patients, puisque plus de 90 % des thrombus de la FA non valvulaire se forment dans le LAA. La base pathologique de la thrombose du LAA est due à une réduction de la vidange du LAA (réduction de la contractilité), fortement associée à une opacification spontanée, à une stase sanguine et à d'autres facteurs.

S-Antécédents d'accident vasculaire cérébral, patients ayant des antécédents d'accident vasculaire cérébral.

Le simulateur de fermeture de l'appendice auriculaire gauche (XX013D) est un modèle sophistiqué conçu pour reproduire les structures anatomiques clés impliquées dans des procédures telles que l'occlusion de l'appendice auriculaire gauche (LAAO), la ponction du foramen ovale et l'ablation des veines pulmonaires. Ce simulateur comprend des composants essentiels tels que la veine fémorale, la veine iliaque, la veine cave inférieure (VCI), l'oreillette droite, l'oreillette gauche, l'appendice auriculaire gauche et la veine pulmonaire, offrant ainsi une plateforme complète pour la pratique de diverses techniques de cardiologie interventionnelle. Le modèle offre notamment une grande polyvalence avec quatre types d'appendices auriculaires gauches remplaçables et trois options de communication interauriculaire (CIA) remplaçables de tailles différentes, ce qui renforce son utilité pour toute une série de simulations de procédures.

De plus, les services de personnalisation disponibles pour ce simulateur augmentent encore sa valeur dans la formation et la recherche médicales. Les options de personnalisation comprennent l'ajustement de l'emplacement et des dimensions de la TSA pour répondre à des besoins spécifiques, ainsi que la création de modèles personnalisés basés sur des fichiers de données fournis dans des formats tels que les tomodensitogrammes, les fichiers de conception assistée par ordinateur (CAO) et divers formats de fichiers 3D standard. Cette souplesse de personnalisation permet aux professionnels de la santé, aux éducateurs et aux chercheurs d'adapter les scénarios de simulation à leurs besoins spécifiques, favorisant ainsi un environnement de formation plus précis et plus adapté à la maîtrise de procédures complexes telles que la fermeture de LAA et d'autres interventions cardiaques complexes.