Quelques connaissances sur la communication interauriculaire

Modèle:Veine cardiaque avec ASD

La communication interauriculaire (CIA) est une cardiopathie congénitale caractérisée par un développement incomplet de la cloison entre les oreillettes gauche et droite, entraînant un passage anormal entre les deux cavités. C'est l'une des maladies cardiaques congénitales les plus courantes chez les enfants et elle représente 5 à 10 % de l'incidence des maladies cardiaques congénitales dans notre pays.

Étiologie et pathogénie

1.L'étiologie est liée à des facteurs environnementaux intra-utérins pendant le développement du fœtus, aux conditions maternelles et à des facteurs génétiques.

2.Classification : Les communications interauriculaires peuvent être classées en deux catégories : les communications primaires et les communications secondaires. (1) Anomalies primaires : Situées sous la partie antérieure du sinus coronaire, avec le bord inférieur de la communication proche de l'anneau de la valve mitrale, souvent accompagnées d'une fente dans la valve mitrale. (2) Défauts secondaires : Plus fréquentes, elles sont situées au-dessus de la partie postérieure du sinus coronaire. La majorité d'entre elles sont des défauts simples, quelques-unes étant des défauts multiples ou des fenestrations. En fonction de la localisation anatomique de la malformation, elles sont classées en type central (ostium secundum), type supérieur (type sinus venosus), type inférieur et type mixte. Les anomalies secondaires sont souvent associées à d'autres anomalies cardiaques telles que la sténose de la valve pulmonaire et la sténose de la valve mitrale.

Physiopathologie

Dans un cœur normal, la pression dans l'oreillette gauche est plus élevée que dans l'oreillette droite. En cas de communication interauriculaire, le sang de l'oreillette gauche passe dans l'oreillette droite à travers la communication. Le volume de la dérivation dépend de la différence de pression entre les deux oreillettes, de la taille de la communication interauriculaire et de la résistance au remplissage des ventricules gauche et droit. Chez les nouveau-nés, les pressions dans les deux oreillettes sont similaires et la dérivation à travers le défaut est minime. Avec l'âge, la différence de pression entre les oreillettes augmente, entraînant une dérivation accrue de la gauche vers la droite, atteignant souvent 2 à 4 fois le débit sanguin systémique.

L'augmentation de la charge volumique sur le cœur droit entraîne une hypertrophie de l'oreillette droite, du ventricule droit et de l'artère pulmonaire. L'augmentation du débit sanguin dans la circulation pulmonaire augmente la pression de l'artère pulmonaire, ce qui entraîne une constriction réactive des artérioles pulmonaires. La constriction à long terme provoque un épaississement de l'intima, une hypertrophie médiane, une fibrose, un rétrécissement de la lumière, une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire, ce qui aboutit finalement à une hypertension artérielle pulmonaire obstructive. Lorsque la pression dans l'oreillette droite dépasse celle de l'oreillette gauche, un shunt droite-gauche se produit, provoquant une cyanose, le syndrome d'Eisenmenger et finalement la mort par insuffisance cardiaque droite.

Les anomalies primaires accompagnées de fissures de la valve mitrale entraînent une régurgitation mitrale, ce qui augmente encore le volume de la dérivation gauche-droite. L'hypertension artérielle pulmonaire apparaît plus tôt dans ces cas, avec une progression pathologique et clinique plus prononcée que dans les cas de malformations secondaires.

Symptômes cliniques：

1.Symptômes : Les patients présentant de petits shunts dans les communications interauriculaires secondaires peuvent être asymptomatiques pendant l'enfance et sont souvent détectés lors d'examens physiques de routine. Les symptômes tels que la dyspnée d'effort, la fatigue, les palpitations, les infections respiratoires et l'insuffisance cardiaque droite apparaissent généralement au début de l'âge adulte. Les patients présentant une communication interauriculaire primaire et une régurgitation mitrale sévère peuvent présenter précocement des symptômes d'insuffisance cardiaque et d'hypertension artérielle pulmonaire. Une hypertension artérielle pulmonaire sévère peut entraîner un shunt droite-gauche et une cyanose.

2. Signes : (1) Inspection : Les communications interauriculaires primaires entraînent une hypertrophie cardiaque significative et une proéminence dans la région précordiale. Les anomalies secondaires peuvent se manifester par une cyanose et une bosse des doigts et des orteils. (2) Palpation : Il peut y avoir un soulèvement de la région précordiale, avec dans de rares cas des frissons palpables. (3) Auscultation : Dans la région de la valve pulmonaire, on peut entendre un souffle systolique de grade II-III, ainsi qu'un deuxième bruit de cœur accentué et un dédoublement fixe. Dans les cas de shunts importants, un souffle diastolique doux peut être audible au niveau de l'apex cardiaque. Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle pulmonaire, le souffle systolique dans la région de la valve pulmonaire diminue, le deuxième bruit du cœur devient plus proéminent et divisé.

Le modèle Cardiac Vein With ASD I est un outil de formation médicale sophistiqué conçu pour simuler diverses procédures et conditions cardiovasculaires. Ce modèle présente un ensemble de veines, notamment la veine jugulaire interne, la veine jugulaire externe, la VCS, la VCI, la veine sous-clavière, la veine céphalique, la veine basilique, la veine brachiale, la veine cubitale médiane, ainsi que des structures cardiaques critiques telles que les oreillettes gauche et droite, la veine pulmonaire, la veine rénale, la veine iliaque et la veine fémorale. Ce modèle intègre notamment une communication interauriculaire (CIA) d'un diamètre interne de 8 mm dans le septum interauriculaire, ce qui permet une représentation réaliste de cette anomalie cardiaque congénitale. La conception du modèle comprend des ports d'accès dans la veine fémorale, la veine cubitale médiane, la veine céphalique et la veine basilique, permettant l'insertion de dispositifs pour des procédures telles que l'insertion d'une ligne PICC, la ponction du septum interauriculaire et l'ablation de la veine pulmonaire.

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