La communication interauriculaire

Modèle:Modèle de cœur avec ASD

La communication interauriculaire (CIA) est l'une des maladies cardiaques congénitales les plus courantes chez l'enfant. Elle est due à un développement incomplet de la cloison entre l'oreillette gauche et l'oreillette droite, ce qui entraîne un passage anormal entre les deux cavités.

Étiologie et pathogénie

1.Étiologie : Liée à des facteurs environnementaux intra-utérins pendant le développement du fœtus, à l'état de la mère et à des facteurs génétiques.

2.Classification : Les communications interauriculaires peuvent être classées en deux catégories : les communications interauriculaires primaires et les communications interauriculaires secondaires.

- Anomalies septales primaires : Situées sous la veine cave inférieure antérieure, avec le bord inférieur de la communication proche de l'anneau de la valve tricuspide, souvent associées à des communications interventriculaires.

- Défauts septaux secondaires : Plus fréquentes, elles sont situées au-dessus de la veine cave postéro-supérieure. La grande majorité d'entre elles sont des malformations uniques, quelques-unes étant des malformations multiples ou des malformations fenêtrées. En fonction de l'emplacement anatomique de la malformation, elles sont classées en type central (type foramen ovale), type veine cave supérieure (type veine cave), type veine cave inférieure et type mixte. Les anomalies septales secondaires sont souvent associées à d'autres malformations cardiaques, telles que la sténose de la valve pulmonaire et la sténose de la valve tricuspide.

Physiopathologie

À l'état normal, la pression dans l'oreillette gauche est supérieure à celle de l'oreillette droite. En cas de communication interauriculaire, le sang de l'oreillette gauche s'écoule à travers la communication vers l'oreillette droite, et l'importance de la dérivation dépend de la différence de pression entre les deux oreillettes, de la taille de la communication et de la résistance au remplissage des ventricules gauche et droit. Chez les nouveau-nés, les pressions dans les deux oreillettes sont similaires, ce qui entraîne une dérivation minime ; en grandissant, la différence de pression entre les oreillettes augmente, ce qui entraîne une augmentation du flux sanguin de droite à gauche, atteignant parfois 2 à 4 fois le flux sanguin systémique.

L'augmentation de la charge volumique du cœur droit entraîne une hypertrophie de l'oreillette droite et du ventricule droit, ainsi qu'une dilatation de l'artère pulmonaire. L'augmentation du volume sanguin dans la circulation pulmonaire augmente la pression de l'artère pulmonaire, déclenchant un spasme réactif des artérioles pulmonaires. Le spasme à long terme provoque une prolifération intimale, un épaississement médian, une fibrose, un rétrécissement de la lumière, une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire et conduit finalement à une hypertension artérielle pulmonaire obstructive. Lorsque la pression auriculaire droite dépasse la pression auriculaire gauche, un shunt droite-gauche se produit, entraînant une cyanose, un syndrome d'Eisenmenger et finalement la mort par insuffisance cardiaque droite.

Manifestations cliniques

1.Symptômes : Les patients présentant de petits shunts dans les communications interauriculaires secondaires peuvent ne pas avoir de symptômes évidents pendant l'enfance et sont souvent détectés lors d'examens physiques de routine. En général, les symptômes tels que la dyspnée d'effort, la fatigue, les palpitations, les infections respiratoires et l'insuffisance cardiaque droite apparaissent chez les jeunes adultes. Dans les cas de communication interauriculaire primaire avec régurgitation tricuspide sévère, les premiers symptômes peuvent inclure une insuffisance cardiaque et une hypertension artérielle pulmonaire. L'hypertension artérielle pulmonaire sévère peut provoquer un shunt droite-gauche et une cyanose.

2.Signes :

- Inspection : L'hypertrophie du cœur est évidente dans les communications interauriculaires primaires, avec une proéminence dans la région précordiale. La cyanose et l'atrophie des doigts et des orteils peuvent être présentes dans les communications interauriculaires secondaires.

- Palpation : Une impulsion de soulèvement peut être ressentie dans la région précordiale et, dans certains cas, un frisson peut être palpable.

- Auscultation : Un souffle systolique de grade II-III peut être entendu dans la région de la valve pulmonaire, accompagné d'un deuxième bruit de cœur accentué et d'un dédoublement fixe. En cas de shunt important, un souffle diastolique doux peut être entendu à l'apex. Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle pulmonaire, le souffle systolique dans la région de la valve pulmonaire diminue, le deuxième bruit du cœur s'intensifie et le dédoublement est plus prononcé.

Présentation du modèle de cœur avec TSA, un outil pédagogique complet conçu pour améliorer la compréhension et la pratique dans le domaine de la cardiologie. Ce modèle aux détails complexes comporte des éléments essentiels à l'étude des communications interauriculaires (CIA), notamment les oreillettes gauche et droite, les veines pulmonaires, la veine cave supérieure (VCS), la veine cave inférieure (VCI), l'appendice auriculaire gauche (AAG), l'appendice auriculaire droit (AAD) et le foramen ovale. Monté sur une plaque acrylique transparente, ce modèle offre une vue claire des structures internes, facilitant les expériences d'apprentissage interactives.

Remarquable pour sa polyvalence, ce modèle de cœur est non seulement informatif mais aussi fonctionnel dans les simulations médicales. Avec des applications allant de la simulation de la ponction du foramen ovale à la pratique de l'ablation des veines pulmonaires et des procédures d'occlusion de l'appendice auriculaire gauche, il constitue un outil précieux pour la formation médicale et la répétition des procédures. En outre, les options de personnalisation disponibles pour ce modèle améliorent encore son utilité, permettant des ajustements sur mesure tels que le redimensionnement du foramen ovale, l'incorporation de lésions communes supplémentaires telles que les communications interventriculaires (CIV) et la persistance du canal artériel (PDA), et même la création de modèles personnalisés basés sur les fichiers de données fournis dans divers formats tels que les tomodensitogrammes, les conceptions CAO et les fichiers STL.