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Techniques de ponction de l'artère radiale distale guidée par ultrasons

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Techniques de ponction de l'artère radiale distale guidée par ultrasons

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"L'approche de l'artère radiale distale est une voie courante pour la thérapie interventionnelle par accès vasculaire, mais elle présente encore certaines difficultés pour les débutants, même avec un guidage par ultrasons, en particulier lorsque l'artère radiale distale est relativement fine. Le simulateur de canulation percutanée de l'artère radiale I est conçu pour répondre à ces difficultés. Les techniques suivantes sont des techniques courantes de ponction de l'artère radiale"
Optimisation de la sélection du vaisseau et du point d'entrée
Tout d'abord, le choix du point d'entrée vasculaire est crucial. Choisissez une section relativement droite du vaisseau comme point d'entrée. Notez qu'il s'agit du point d'entrée vasculaire et non du point d'entrée cutané ; le point d'entrée cutané doit être plus éloigné. Quel type de vaisseau est tortueux ? Il s'agit d'un vaisseau qui ne peut pas être entièrement visualisé en coupe longitudinale, ce qui nécessite des ajustements gauche-droite pour en voir une partie, ou lorsque la sonde se déplace de manière erratique en coupe transversale, ce qui indique une tortuosité du vaisseau. Si l'artère radiale présente une certaine pente, elle peut créer un angle avec l'aiguille de ponction, ce qui est bénéfique pour pénétrer la paroi du vaisseau. Près de l'articulation du poignet, l'artère radiale présente souvent cette pente. Bien entendu, un angle trop important n'est pas non plus souhaitable, car il peut facilement percer la paroi postérieure.
Gestion de la profondeur du vaisseau et de la visibilité de l'aiguille
Deuxièmement, la profondeur du vaisseau doit également être appropriée ; une ponction trop profonde augmente la difficulté. Cependant, une insertion trop superficielle n'est pas nécessairement bonne non plus. Si l'artère radiale se trouve juste sous la peau, l'espace pour l'observation échographique après l'insertion de l'aiguille est très réduit. La solution pour une insertion peu profonde n'est pas difficile : injecter plus d'anesthésique local pendant l'injection, créant ainsi une zone hypoéchogène au-dessus du vaisseau. L'épaisseur est ainsi suffisante et l'écho puissant de l'aiguille sera plus clairement visible par rapport au contraste de la zone hypoéchogène.
Technique combinée de guidage par ultrasons
Le guidage échographique pour l'insertion de l'aiguille peut se faire en coupes transversales ou longitudinales ; personnellement, je pense qu'une combinaison des deux est préférable. Avant l'insertion, il faut d'abord visualiser le point d'insertion du vaisseau dans la coupe longitudinale, planifier la voie d'insertion approximative, dessiner le site d'insertion cutanée et injecter un anesthésique local. Insérez ensuite l'aiguille. Une fois que la pointe de l'aiguille a légèrement pénétré le tissu sous-cutané, passez à une coupe transversale et déplacez la sonde d'avant en arrière pour localiser la pointe de l'aiguille. Guidez la pointe de l'aiguille près de la paroi antérieure du vaisseau, en l'ajustant pour qu'elle soit directement au-dessus de la paroi du vaisseau - ce point est crucial. Au cours de cette étape, l'aiguille doit être insérée lentement et la sonde doit se déplacer de manière synchronisée pour suivre la pointe de l'aiguille. Ne gardez pas la sonde immobile pendant l'insertion de l'aiguille, car le point lumineux visible à l'échographie n'est peut-être pas la pointe de l'aiguille, mais une partie de la tige de l'aiguille.
Placez ensuite la pointe de l'aiguille contre le centre de la paroi antérieure du vaisseau sanguin pour l'empêcher de glisser vers la gauche ou vers la droite (l'artère radiale est parfois très glissante). Passez ensuite à une coupe longitudinale et continuez à avancer l'aiguille, en observant le retour du sang. S'il y a un retour de sang, cela signifie que la pointe de l'aiguille a pénétré dans le vaisseau sanguin. La vidéo ci-dessous montre le processus d'avancement de l'aiguille d'une coupe transversale à la paroi antérieure, puis le passage à une coupe longitudinale pour poursuivre l'avancement de l'aiguille.