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Guide complet du traitement chirurgical du cancer du côlon

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Guide complet du traitement chirurgical du cancer du côlon

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Préface
La chirurgie est le traitement le plus courant du cancer du côlon, en particulier dans les cas de cancer à un stade précoce. Le type de chirurgie du cancer du côlon dépend du stade du cancer (présence ou non de métastases à distance), du type de pathologie, de la localisation, de la taille et de l'objectif de l'intervention. La chirurgie du cancer du côlon diffère de la chirurgie du cancer du rectum.

Dans le cas d'un cancer à un stade très précoce, les chirurgiens peuvent retirer la lésion directement par coloscopie, souvent en s'exerçant et en affinant leur technique à l'aide d'un simulateur de coloscopie au préalable. Dans la plupart des cas, cependant, une résection partielle du côlon et des ganglions lymphatiques adjacents est nécessaire. Faisant partie du système lymphatique, les ganglions lymphatiques sont généralement le premier site de propagation du cancer. Si le cancer du côlon s'est métastasé au foie ou aux poumons, un traitement systémique tel que la chimiothérapie est généralement adopté. Seul un petit nombre de patients peut nécessiter une résection chirurgicale de la tumeur, par exemple en cas d'obstruction intestinale causée par le cancer.

Ces opérations sont réalisées par des chirurgiens colorectaux spécialisés ou des chirurgiens généraux, soit par chirurgie ouverte, soit par chirurgie laparoscopique. Une stomie peut être nécessaire après l'opération - une ouverture créée sur la paroi abdominale par laquelle les selles s'écoulent dans un sac de stomie jetable fixé à l'abdomen. Pour la plupart des patients atteints de cancer du côlon, la stomie est temporaire, mais un petit nombre d'entre eux ont besoin d'une stomie permanente.
Polypectomie et résection locale
Certains cancers du côlon au stade précoce (stade 0 et certaines tumeurs au stade I précoce) et la plupart des polypes coliques peuvent être enlevés au cours d'une coloscopie. Un coloscope est un long tube flexible équipé d'une minuscule caméra à son extrémité, qui est inséré dans le côlon par le rectum. Ces procédures sont réalisées au cours de la coloscopie sans qu'il soit nécessaire de pratiquer des incisions abdominales.

Dans la polypectomie, le tissu cancéreux est enlevé en tant que partie du polype, qui est excisé au niveau de son pédoncule (la base en forme de champignon). L'intervention est généralement réalisée à l'aide d'une boucle de fil électrifié sur le coloscope pour couper le polype de la paroi colique.

La résection locale est une procédure légèrement plus complexe. Les chirurgiens utilisent des instruments spécialisés à travers le coloscope pour exciser les petites tumeurs sur la paroi du côlon ainsi qu'une petite marge de tissu colique normal pour assurer des marges de résection négatives. Le spécimen réséqué est examiné par un pathologiste. Si des caractéristiques pathologiques de haut grade sont trouvées, une deuxième intervention chirurgicale peut être recommandée pour enlever plus de tissu colique, en s'assurant qu'aucune cellule cancéreuse ne reste sur la marge de résection.

Colectomie
Les interventions chirurgicales sont nommées différemment en fonction de la localisation de la tumeur : Les chirurgiens résèquent le segment cancéreux du côlon ainsi qu'une petite section du côlon normal des deux côtés. En fonction de la taille et de la localisation de la tumeur, environ un quart à un tiers du côlon est enlevé dans la plupart des cas, suivi d'une reconnexion des segments coliques restants. Avant de procéder à l'opération proprement dite, de nombreux chirurgiens s'exercent sur un simulateur de coloscopie afin de garantir la précision et la sécurité de l'opération. En fonction de la position de la tumeur, l'intervention est appelée hémicolectomie, colectomie partielle ou résection segmentaire.

La colectomie totale consiste en l'ablation de l'ensemble du côlon, ce qui est rarement utilisé pour le traitement de routine du cancer du côlon. Elle n'est indiquée que lorsqu'il existe d'autres lésions dans les segments coliques exempts de cancer, comme des centaines de polypes intestinaux chez les patients atteints de polypose adénomateuse familiale, ou certains cas de maladies inflammatoires de l'intestin.

Après la résection de la tumeur, les deux extrémités de l'intestin restant sont reconnectées. Parfois, pour permettre au tractus intestinal de guérir sans que les selles ne passent par l'incision chirurgicale, les chirurgiens créent une ouverture de l'extrémité intestinale sur la paroi abdominale, sous la forme d'une stomie, pour l'évacuation des selles.

Colectomie assistée par laparoscopie
L'opération est réalisée par 4 ou 5 petites incisions abdominales à l'aide d'instruments chirurgicaux spécialisés. Un laparoscope est un long et fin tube lumineux équipé d'une caméra miniature et d'une source de lumière, permettant aux chirurgiens de visualiser la cavité abdominale à l'intérieur. Le laparoscope est inséré par une petite incision, tandis que les instruments chirurgicaux sont placés par les autres pour la résection de la tumeur.

Caractéristiques de la chirurgie laparoscopique
Convient aux patients atteints d'un cancer du côlon avec de petites tumeurs et à des stades cliniques précoces.

Dans les grands centres de chirurgie colorectale où le nombre annuel de cas de cancer colorectal est élevé, les techniques de chirurgie laparoscopique sont très au point (sous réserve de l'expérience du chirurgien traitant), bien que leur maîtrise puisse être limitée dans les hôpitaux de premier niveau.

Les coûts médicaux globaux sont généralement modérés.

Pour des patients présentant des conditions similaires, la chirurgie laparoscopique prend plus de temps que la chirurgie ouverte mais moins de temps que la chirurgie robotique, ce qui exige une santé physique et une résistance générale relativement meilleures de la part des patients.

Petites incisions chirurgicales et temps de récupération postopératoire plus court que pour la chirurgie ouverte.

Il existe un certain risque de conversion peropératoire en chirurgie ouverte (en raison de l'impossibilité de réaliser une résection complète de la tumeur), ce qui signifie que le patient peut avoir besoin d'une seconde opération.

Les études cliniques actuelles montrent des résultats comparables en termes de survie à long terme entre la chirurgie laparoscopique et la chirurgie ouverte pour les patients atteints de cancer du côlon.