Connaissez-vous l’embolie pulmonaire tueuse silencieuse ?

Artère pulmonaire I

Pour le résumer en une phrase : l’embolie pulmonaire présente les caractéristiques d’une apparition soudaine, d’un diagnostic erroné facile, d’un taux de mortalité élevé et de méthodes de traitement limitées. C’est une maladie qui fait rougir les médecins et la déteste beaucoup. On peut aussi dire qu'il s'agit d'un « tueur silencieux » typique.

L'embolie pulmonaire (EP) est une maladie de trouble de la circulation pulmonaire provoquée par des « emboles » bloquant l'artère pulmonaire et ses branches.

Bien qu'il existe de nombreuses « embolies » pouvant provoquer une embolie pulmonaire, notamment la thromboembolie, l'embolie graisseuse, l'embolie du liquide amniotique, l'embolie gazeuse, l'embolie tumorale, etc., la grande majorité des cas cliniques sont des thromboembolies pulmonaires (PTE), c'est-à-dire une embolie pulmonaire. causée par un thrombus du système veineux ou du ventricule droit, en particulier un thrombus des membres inférieurs ou des veines pelviennes profondes, est le principal « coupable » de la thromboembolie pulmonaire.

Alors, quelles sont les « choses terribles » concernant l’embolie pulmonaire ? Boston Scientific vous donnera une brève introduction à la science.

un. L'embolie pulmonaire survient souvent soudainement et entraîne un taux élevé de décès et d'invalidité.

La thromboembolie pulmonaire est une maladie très dangereuse, en particulier l'embolie pulmonaire aiguë provoquée par une thrombose veineuse profonde, qui survient souvent soudainement, ce qui entraîne un court délai de traitement clinique. Une fois la lumière de l'artère pulmonaire bloquée, cela provoquera directement une circulation pulmonaire et un dysfonctionnement respiratoire. S'il s'agit d'une embolie pulmonaire aiguë sévère, elle peut entraîner la mort dans les 30 à 120 minutes.

1. Une fois que la lumière de l'artère pulmonaire est gravement bloquée, il peut être difficile pour le sang du cœur de pomper vers l'artère pulmonaire et la pression artérielle de l'artère pulmonaire augmente, ce qui entraîne une postcharge du ventricule droit. trop gros, ce qui peut entraîner une insuffisance ventriculaire droite en peu de temps, puis entraîner la mort subite du patient.

Dans le même temps, l’embolie pulmonaire peut également entraîner une réduction du flux sanguin dans les poumons. Lorsqu’il n’y a pas suffisamment de sang circulant dans les alvéoles pour compléter l’échange gazeux, la teneur en oxygène dans le sang chutera fortement, entraînant divers degrés de dysfonctionnement respiratoire. Épuisé.

Selon le modèle épidémiologique actuel, dans les six pays de l'UE avec une population totale de 454,4 millions d'habitants en 2004, il y a eu plus de 317 000 décès dus à une embolie pulmonaire aiguë, mais parmi eux, l'embolie pulmonaire aiguë soudaine et mortelle représentait 34 %, et plus de 59 % des patients n'ont pas été diagnostiqués avant leur décès [1] . Au cours des dix années allant de 2007 à 2016, le taux d'hospitalisation pour embolie pulmonaire en Chine est passé de 1,1 pour 100 000 personnes à 6,3 pour 100 000 personnes. Bien que le taux de mortalité ait diminué d'année en année grâce à l'amélioration de la technologie médicale et du taux de diagnostic, le taux de mortalité hospitalière due à cette maladie en 2016 atteignait toujours 3,9 %.

2. L'embolie pulmonaire est difficile à diagnostiquer et est facilement mal diagnostiquée et manquée.

Bien que l'embolie pulmonaire aiguë soit une maladie cardiovasculaire courante, en raison de l'absence de symptômes et de signes spécifiques, ainsi que de la difficulté et du coût élevé de l'examen, il est facile d'être mal diagnostiquée, manquée et diagnostiquée en temps opportun.

Les patients présentant une embolie pulmonaire aiguë peuvent présenter des symptômes tels que fatigue, dyspnée, douleurs thoraciques, étourdissements, fièvre et hémoptysie, de sorte que la plupart des patients présentant de tels symptômes seront suspectés d'embolie pulmonaire aiguë. Cependant, il existe un grand nombre de patients cliniques qui présentent peu ou pas de symptômes évidents, et même le premier symptôme est une mort subite. Par conséquent, l’embolie pulmonaire est souvent découverte accidentellement lors du diagnostic d’autres maladies ou de l’autopsie.

En raison de l’absence de signes spécifiques, l’embolie pulmonaire aiguë est difficile à diagnostiquer directement par des examens de routine tels qu’une radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme. Cependant, les examens tels que la tomodensitométrie spirale multi-coupes et l'angiographie pulmonaire qui permettent de diagnostiquer clairement une embolie pulmonaire nécessitent que le patient soit allongé à plat et coopère pleinement. Le coût est relativement élevé et de nombreux hôpitaux primaires ne sont pas équipés de tels équipements d'examen.

3. Les options de traitement sont limitées, ce qui fait qu'il est difficile pour les patients gravement malades de recevoir un traitement efficace.

Pour le traitement de la thromboembolie pulmonaire, l'anticoagulation, la thrombolyse, l'intervention par cathéter, la thrombectomie chirurgicale, l'anticoagulation médicamenteuse et d'autres traitements sont actuellement couramment utilisés. Les cas graves peuvent nécessiter une thrombectomie chirurgicale ou une oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO).

Les principales méthodes de traitement de l'intervention par cathéter comprennent la fragmentation physique du thrombus, la rotation et l'aspiration du cathéter d'aspiration et la thrombolyse du cathéter. Parmi eux, le traitement par thrombolyse par cathéter (CDT) utilise un cathéter pour injecter des médicaments thrombolytiques dans le site cible du thrombus afin d'atteindre l'objectif de thrombolyse médicamenteuse. Cependant, en raison de l'action lente des médicaments thrombolytiques et du temps nécessaire à leur effet (jusqu'à 7 jours), il est souvent difficile pour les patients souffrant d'embolie sévère de recevoir un traitement rapide et efficace. et des saignements ou des pertes de caillots provoqués par des médicaments anticoagulants.

Ces diverses raisons ont fait de l’embolie pulmonaire un problème qui fait peur à de nombreux médecins.

Heureusement, la technologie s'est améliorée et une « version avancée » de la technologie de thrombolyse par cathéter ultrasonique est déjà utilisée à l'étranger.

Plus précisément, la thrombolyse par cathéter ultrasonique combine la thrombolyse par cathéter traditionnelle avec la technologie d'oscillation ultrasonique, c'est-à-dire que lors de la perfusion de médicaments thrombolytiques, des ultrasons à haute fréquence et à faible énergie sont utilisés pour faire osciller le tissu thrombus serré dans la zone cible jusqu'à un état lâche. Cela permet au médicament de mieux pénétrer dans le thrombus et d'accélérer l'effet de dissolution du thrombus. Ce traitement ne nécessite qu'une très petite quantité de médicaments thrombolytiques pour obtenir une thrombolyse rapide et réduit encore davantage le risque d'hémorragie majeure en réduisant la quantité de médicaments utilisés.

Pour les patients présentant des contre-indications au traitement thrombolytique, un échec du traitement thrombolytique ou des patients graves ayant subi un choc cardiogénique avant le traitement thrombolytique, l'artère pulmonaire doit être coupée pour éliminer directement le thrombus, et « l'éviscération » est inévitable. .

En général, l’embolie pulmonaire a un taux d’incidence élevé et est difficile à diagnostiquer et à traiter. Il n’est pas étonnant qu’elle soit devenue la troisième cause de décès d’origine cardiovasculaire après les maladies coronariennes et les accidents vasculaires cérébraux.