Le rôle de SURGISPON®

Rôle de SURGISPON® dans la prévention des hématomes de la gaine du rectus chez les femmes anticoagulées après une césarienne

Introduction :

Les accouchements par césarienne, souvent appelés césariennes, sont de plus en plus fréquents dans le monde. Bien que ces procédures soient généralement sûres, elles peuvent occasionnellement entraîner des complications inattendues. L'une de ces complications mérite notre attention : l'hématome de la gaine du rectum (HGR), une affection peu connue mais qui peut avoir de graves conséquences si elle n'est pas traitée. Nous allons nous pencher sur cette complication moins connue et en comprendre les implications.

Qu'est-ce que l'hématome de la gaine rectale ?

L'hématome de la gaine du muscle droit est une affection relativement rare caractérisée par l'accumulation de sang dans la gaine du muscle droit, une structure fibreuse entourant le muscle droit de l'abdomen. Ce saignement résulte généralement d'une lésion des artères épigastriques ou d'une déchirure musculaire, généralement causée par un traumatisme abdominal ou des contractions musculaires violentes pendant l'accouchement [1].

Comprendre les facteurs de risque :

Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de développer une HRS, notamment

Traitement anticoagulant ou antiplaquettaire

Injections abdominales sous-cutanées

Les traumatismes

Activité physique intense

Chirurgie, en particulier césarienne

Grossesse

Comorbidités médicales

Les médicaments anticoagulants, couramment utilisés pour prévenir la formation de caillots sanguins, augmentent considérablement le risque d'HRS. Des études ont montré que les personnes sous traitement anticoagulant ont un taux de mortalité plus élevé associé à l'HRS, ce qui souligne l'importance de reconnaître ce facteur de risque et de prendre des mesures préventives[2]. [2].

Cependant, il existe des stratégies pour gérer efficacement l'HRS. L'acide tranexamique, un médicament qui favorise la coagulation, s'avère prometteur pour contrôler les saignements associés à l'HRS. En outre, les agents hémostatiques topiques tels que l'éponge de gélatine (SURGISPON® ; AEGIS LIFESCIENCES, Inde) peuvent être des outils précieux pour gérer les saignements pendant les césariennes, en particulier dans les cas où les techniques chirurgicales traditionnelles peuvent s'avérer insuffisantes. L'éponge de gélatine est très absorbante, se dilate jusqu'à 200 % et est capable d'absorber 50 fois son poids en sang ou en liquide. Elle peut être modelée pour s'adapter au site chirurgical, devient souple lorsqu'elle est humidifiée et est entièrement absorbée par l'organisme dans les quatre semaines qui suivent son application [3].

Aperçu de l'étude clinique :

Un essai clinique mené auprès de 63 femmes enceintes a évalué l'efficacité de l'utilisation d'une éponge de gélatine (SURGISPON®) imbibée d'acide tranexamique pour prévenir le SHR après une césarienne chez des patientes traitées à la warfarine. L'étude a montré que cette approche est sûre et efficace pour réduire le drainage postopératoire et la perte de sang, réduisant potentiellement le risque de SHR et la nécessité d'une transfusion sanguine chez les femmes à haut risque qui subissent une césarienne [3].

Conclusion :

En résumé, l'hématome de la gaine rectale (HGR) est une complication rare mais grave des accouchements par césarienne, en particulier chez les patientes sous traitement anticoagulant. La compréhension des facteurs de risque, tels que le traumatisme abdominal et l'utilisation de médicaments, est cruciale pour la détection précoce et la prévention. Les traitements prometteurs comprennent l'acide tranexamique et l'éponge de gélatine, qui ont montré leur efficacité dans la réduction des saignements et des complications postopératoires. La mise en œuvre de ces stratégies peut améliorer les résultats et minimiser le risque de RSH chez les patientes à haut risque qui subissent un accouchement par césarienne.

Références bibliographiques

1.Hirata Y, Kawamura H, Kato M, Ezaka Y, Yoshida Y. Rectus Sheath Hematoma Triggered by Post-cesarean Anticoagulant Therapy for Intraoperative Acute Pulmonary Thromboembolism : A Case Report. Cureus. 2023 Nov 18;15(11).doi : 10.7759/cureus.49034

Dağ A, Ozcan T, Türkmenoğlu O, Çolak T, Karaca K, Canbaz H, Dirlik M, Sarıbay R. Spontaneous rectus sheath hematoma in patients on anticoagulation therapy. Ulus TravmaAcilCerrahiDerg. 2011 May 1;17(3):210-4.doi : 10.5505/tjtes.2011.84669

Hany A, Mansour A, Sediek M, Nabil M. Role of tranexamic acid-soaked gelatin sponge in minimizing rectus sheath hematoma after cesarean section in women treated with warfarin, a simple tool for high-risk cases, a randomized controlled trial. European Journal of Medical Research. 2023 Oct 20;28(1):448. https://doi.org/10.1186/s40001-023-01434-7