Du contrôle des saignements à la guérison : le rôle essentiel de l'emballage nasal

SURGISPON® SOINS NASAUX/DERMIQUES

Se remettre d'une chirurgie nasale peut être un défi pour les patients, souvent marqué par l'inconfort et l'inquiétude quant aux complications potentielles. Les compresses nasales jouent un rôle essentiel pour assurer un rétablissement en douceur, en répondant à des problèmes tels que les saignements, la douleur et la cicatrisation des tissus. Qu'il s'agisse d'une intervention courante comme une septoplastie ou d'une chirurgie des sinus plus complexe (intervention visant à éliminer les obstructions et à améliorer le drainage), le bon matériau d'emballage nasal peut avoir un impact significatif sur le confort du patient et sur le processus global de guérison.

L'obstruction nasale est un problème courant dans les soins d'oto-rhino-laryngologie (ORL), qui conduit souvent à des procédures telles que la septoplastie, la conchotomie (ablation chirurgicale du cornet nasal ou des cornets pour améliorer le flux d'air), la chirurgie endoscopique des sinus et la rhinoseptoplastie (chirurgie combinée pour corriger la structure nasale et la déviation du septum pour des raisons fonctionnelles ou esthétiques) afin de rétablir une respiration normale. La septoplastie est l'une des interventions chirurgicales les plus fréquemment pratiquées en oto-rhino-laryngologie et vise à corriger une déviation de la cloison nasale. Cette intervention permet de traiter des symptômes tels que l'obstruction nasale, la respiration buccale, le ronflement, les sinusites récurrentes et même les saignements de nez chroniques. Les patients peuvent également avoir recours à la septoplastie pour corriger des problèmes structurels, tels que les épines septales (saillies osseuses ou cartilagineuses le long de la cloison nasale qui obstruent le passage de l'air), qui contribuent aux symptômes chroniques. Chez la plupart des patients souffrant de troubles de la respiration nasale, les facteurs d'origine les plus courants conduisant à une manifestation prononcée sont la déviation septale (76 % des cas), l'hypertrophie des cornets (hypertrophie des cornets situés à l'intérieur du nez et chargés d'humidifier et de filtrer l'air - dans 72 % des cas) et l'affaissement de la valve nasale externe (67 % des cas), ainsi que d'autres conditions anatomiques préalables telles que les éperons septaux [1].

Le pansement nasal est un outil postopératoire essentiel pour gérer les complications et faciliter le rétablissement après une chirurgie nasale. Du contrôle des saignements à la promotion d'une cicatrisation optimale, le choix du matériau d'emballage nasal peut influencer de manière significative les résultats pour le patient. Ce blog traite de l'objectif de l'emballage nasal, des types disponibles et des preuves cliniques qui soutiennent son utilisation dans divers scénarios chirurgicaux.

Pourquoi un pansement nasal ?

Le pansement nasal est souvent utilisé pour gérer des problèmes postopératoires spécifiques et aider les patients à se rétablir en douceur. Les rôles clés du packing nasal incluent :

● Hémostase : Le packing aide à contrôler les saignements en appliquant une pression sur les vaisseaux sanguins, minimisant ainsi l'hémorragie. En facilitant la formation de caillots sur le site de l'hémorragie, il crée un environnement stable pour que la cicatrisation puisse commencer.

● Prévenir les hématomes : Le packing empêche l'accumulation de sang entre les couches de tissus, atténuant ainsi le risque de formation d'hématomes (collecte localisée de sang à l'extérieur des vaisseaux) et les complications qui en découlent.

● Stabilisation du cartilage nasal : Le packing maintient la position du cartilage après la reconstruction, réduisant ainsi la probabilité de déformations.

● Environnement de cicatrisation : Le packing peut fournir un environnement de cicatrisation humide, ce qui est essentiel pour réduire l'irritation des tissus, encourager la croissance épithéliale et améliorer les résultats globaux [2].

Types de tampons nasaux

Les compresses nasales sont classées en fonction de trois critères : leur composition matérielle, leur résorbabilité, le fait qu'elles soient absorbables ou non, et leur site d'application dans les voies nasales. Voici un aperçu des types les plus courants et de leurs caractéristiques uniques :

1. Les poches résorbables : Elles sont fabriquées à partir de matériaux que le corps absorbe progressivement, comme l'acide hyaluronique (MeroGel) ou la mousse de polyuréthane (Nasopore). Ces compresses présentent l'avantage de ne pas devoir être retirées, ce qui améliore le confort du patient. Cependant, elles fournissent généralement une compression plus faible, ce qui peut limiter leur efficacité dans le contrôle des saignements abondants [3]. Dans les situations où une hémostase plus forte est nécessaire, les options non résorbables peuvent être plus appropriées.

Par exemple, les produits à base d'éponge de gélatine comme le SURGISPON® Nasal Pack (bande/tampon) ou des alternatives similaires sont souvent utilisés pour gérer les saignements de nez légers à modérés. Leur structure microporeuse active la coagulation, absorbant efficacement le sang et les exsudats tout en formant un gel protecteur qui réduit la douleur lors des changements de pansement. Ce type de pansement est bien adapté aux saignements nasaux traumatiques ou chroniques, en particulier chez les patients allergiques ou ceux qui se remettent d'une intervention chirurgicale. Les produits nasaux SURGISPON® sont disponibles sous différentes formes, notamment la bande nasale SURGISPON® (80×15×17), la bande SURGISPON® (40×10×10) et le tampon nasal SURGISPON® (80×07).

D'autres produits tels que Gelfoam et Cutanplast sont également largement utilisés pour les compresses chirurgicales et offrent des propriétés hémostatiques similaires [4]. Le choix du produit dépend souvent de plusieurs facteurs, notamment la force hémostatique requise, la capacité d'absorption et le rapport coût-efficacité, ce qui permet aux cliniciens de sélectionner l'option la plus appropriée aux besoins de chaque patient.

2. Les poches non résorbables : Les compresses non résorbables assurent une compression plus forte, ce qui les rend adaptées aux cas impliquant un saignement important. Ces compresses doivent être retirées une fois le saignement maîtrisé. Les types les plus couramment utilisés sont les suivants

- Les tampons à base d'alcool polyvinylique (PVA) : Les packs de PVA, comme le Merocel, se dilatent lorsqu'ils absorbent des fluides, ce qui augmente la pression sur les vaisseaux sanguins et améliore le contrôle du saignement [5]. SURGI-PVA™ est une autre poche à base de PVA aux propriétés hydrophiles et absorbantes, conçue pour retenir l'humidité tout en assurant le confort du patient. Sa technologie PVA Ultraclean offre une conception sans peluche, sans fibre et sans latex qui minimise l'irritation et le risque d'infection. La structure 3D à cellules ouvertes assure résistance et flexibilité, permettant un retrait doux et atraumatique.

● Tamponnades à ballonnet : Les tampons à base de ballons, comme le Rapid Rhino (un dispositif nasal conçu pour une gestion efficace des saignements de nez), sont des dispositifs gonflables qui fournissent une compression ciblée sur des sites de saignement spécifiques. Cette possibilité de réglage en fait une option flexible et efficace pour le contrôle des saignements, offrant l'avantage de réduire le stress des tissus et de minimiser les dommages. Les tampons à ballonnet sont particulièrement utiles pour traiter les saignements localisés et sont généralement plus confortables pour le patient lors de leur utilisation. [6]. D'autres recherches ont montré que les tampons à ballonnet peuvent réduire de manière significative les saignements postopératoires et peuvent être particulièrement bénéfiques dans les cas à haut risque, tels que les patients souffrant de troubles de la coagulation. Par exemple, une étude publiée dans le Journal of Clinical Medicine a révélé que le tamponnement par ballonnet intra-utérin parvenait à contrôler les saignements dans la plupart des cas, y compris chez les patientes présentant des troubles de la coagulation, ce qui démontre son efficacité dans les scénarios à haut risque [7].

● Attelles : Les attelles nasales, généralement fabriquées à partir de matériaux tels que le plastique ou le silicone, sont positionnées de part et d'autre de la cloison pour empêcher le contact des tissus et stabiliser la structure nasale après l'intervention chirurgicale. Cependant, les attelles peuvent être plus coûteuses que des options plus simples comme la gaze intranasale [8]. La recherche a montré que la suture transseptale (suture de la cloison nasale pour maintenir sa position) et les attelles intranasales (dispositifs insérés à l'intérieur de la cavité nasale pour empêcher l'adhésion des tissus et soutenir la structure) sont efficaces pour gérer les complications postopératoires, y compris la formation de synéchies (formation de tissu cicatriciel entre les surfaces nasales), à la suite d'une septoplastie. Les attelles restent une option viable pour stabiliser les structures nasales tout en maintenant le flux d'air, ce qui contribue au confort et à la guérison du patient [9].

Chacune de ces options non résorbables offre des avantages uniques en matière de contrôle des saignements, de stabilisation de la structure nasale et d'amélioration du confort du patient pendant la convalescence. Le choix d'une option spécifique dépend du scénario clinique et des besoins du patient.

Preuves cliniques à l'appui du pansement nasal

Une méta-analyse a comparé les compresses nasales résorbables (telles que Cutanplast, Merogel, CMC Foam, Nasopore et Spongostan) aux options non résorbables telles que Merocel (compresses d'alcool polyvinylique) et les éponges PVA après une chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus (FESS) pour le traitement de la rhinosinusite chronique (inflammation des voies nasales et des sinus) [10]. Les résultats suggèrent que les matériaux absorbables sont généralement plus performants, avec des taux plus faibles de synéchies (formation de tissu cicatriciel) et une réduction des saignements postopératoires. Ces résultats indiquent que le choix du matériau d'emballage nasal peut affecter de manière significative le contrôle des saignements, le confort du patient et le rétablissement général [11].

Principales conclusions

● Prévention des synéchies : Les packs résorbables ont été associés à des taux de synéchies plus faibles (4,6-8 %) que les packs non résorbables (8-35,7 %).

● Saignement et douleur : les packs résorbables tendent à réduire le saignement postopératoire et sont associés à moins de douleur, en particulier lors du retrait.

● Confort du patient : Les études font état d'un plus grand confort des patients avec les packs absorbables en raison de la nécessité d'un retrait moins fréquent et d'un score de douleur plus faible.

Conclusion

Les matériaux d'emballage nasal jouent un rôle important dans le soutien de la récupération après l'ESS et d'autres chirurgies nasales. Bien que les matériaux résorbables et non résorbables présentent tous deux des avantages, les options résorbables permettent généralement d'obtenir de meilleurs résultats en termes de contrôle des saignements, de prévention des synéchies et de confort du patient. Le choix de l'emballage nasal doit être guidé par les besoins spécifiques du patient, le type de chirurgie et le risque de complications postopératoires. Au fur et à mesure que les études se multiplient, elles continuent d'éclairer les meilleures pratiques, ce qui permet aux patients de bénéficier des innovations en matière de technologie d'emballage nasal et de soins postopératoires.

Références:-

[1] Gamerra M, Cantone E, Sorrentino G, De Luca R, Russo MB, De Corso E, Bossa F, De Vivo A, Iengo M. Mathematical model for preoperative identification of obstructed nasal subsites. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 2017 Oct;37(5):410.

[2] Ivanova PP, Iliev G. Nasal packing in septal surgery : a narrative review. Cureus. 2023 Mar;15(3).

[3] Wang J, Cai C, Wang S. Merocel versus Nasopore for nasal packing : a meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2014 Apr 7;9(4):e93959.

[4] Paternò VA, Bisin A, Addis A. Comparison of the efficacy of five standard topical hemostats : a study in porcine liver and spleen models of surgical bleeding (Comparaison de l'efficacité de cinq hémostatiques topiques standard : une étude sur des modèles de saignement chirurgical du foie et de la rate de porc). BMC surgery. 2020 Dec;20:1-0.

[5] Pringle MB, Beasley P, Brightwell AP. The use of Merocel nasal packs in the treatment of epistaxis (L'utilisation de packs nasaux Merocel dans le traitement de l'épistaxis). The Journal of Laryngology & Otology. 1996 Jun;110(6):543-6.

[6] Pradhan P, Preetam C, Parida PK. Efficacité de la tamponnade par ballonnet par rapport aux poches nasales de Merocel dans la chirurgie endoscopique du sinus : A Randomized Controlled Study. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 2022 Oct;74(Suppl 2):1113-9.

[7] Futcher F, Moufawad G, Centini G, Hayek J, Tarchichi J, Bakar J, Habib N. Intrauterine Tamponade Balloon for Management of Severe Postpartum Haemorrhage : Does Early Insertion Change the Outcome ? A Retrospective Study on Blood Loss. Journal of Clinical Medicine. 2023 Aug 22;12(17):5439.

[8] Iqbal IZ, Jones GH, Dawe N, Mamais C, Smith ME, Williams RJ, Kuhn I, Carrie S. Intranasal packs and haemostatic agents for the management of adult epistaxis : systematic review. The Journal of Laryngology & Otology. 2017 Dec;131(12):1065-92.

[9] Aldhwaihy L, Alhazzani H, Alkarzae M. Comparison on the Effectiveness and Safety of Transseptal Suturing Versus Intranasal Splints After Septoplasty : A Systematic Review and Meta-analysis. Aesthetic Plastic Surgery. 2024 mai 20:1-0.

[10] Cho KS, Park CH, Hong SL, Kim MJ, Kim JY, Kim YW, Koo SK, Roh HJ. Analyse comparative de Cutanplast et Spongostan nasal packing après la chirurgie endoscopique des sinus : une étude prospective, randomisée, multicentrique. Archives européennes d'oto-rhino-laryngologie. 2015 Jul;272:1699-705.

[11] Wang TC, Tai CJ, Tsou YA, Tsai LT, Li YF, Tsai MH. Absorbable and nonabsorbable packing after functional endoscopic sinus surgery : Systematic review and meta-analysis of outcomes. Archives européennes d'oto-rhino-laryngologie. 2015 Aug;272:1825-31.