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La classification FIGO 2023 du cancer de l'endomètre comprend une classification moléculaire

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La classification FIGO 2023 du cancer de l'endomètre comprend une classification moléculaire

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Depuis la publication du système de stadification du cancer de l'endomètre de la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (FIGO) en 2009, de nombreux documents ont été publiés afin de mieux définir les résultats pathologiques et moléculaires associés aux différents types de cancer de l'endomètre. En outre, de nombreux rapports ont été publiés sur les nouveaux traitements, les résultats des essais cliniques, les données sur le pronostic et la survie liées aux résultats pathologiques et chirurgicaux.

Le développement de systèmes de classification moléculaire a constitué une avancée majeure dans le diagnostic et le traitement du cancer de l'endomètre au cours de la dernière décennie. La caractérisation moléculaire aide à comprendre le risque de récidive et les résultats en matière de survie. Parmi ces systèmes, TCGA (The Cancer Genome Atlas) fournit une classification complète. Le cancer de l'endomètre peut être divisé en quatre catégories moléculaires différentes à l'aide de méthodes de détection moléculaire : POLE hypermuté (POLEmut), instabilité des microsatellites ou défaut de réparation des mésappariements (MSI-H ou MMRd), faible nombre de copies ou absence de profil moléculaire spécifique (CNL ou NSMP), et nombre élevé de copies ou anomalie de p53 (CNH ou p53abn). Chaque catégorie correspond à un pronostic différent, POLEmut ayant généralement le meilleur pronostic, p53abn le pire et les deux autres catégories un pronostic intermédiaire. La classification moléculaire est incluse dans les directives cliniques de diagnostic et de traitement (NCCN, CSCO, etc.). Les méthodes de détection de la classification moléculaire comprennent la NGS (typage complet), l'immunohistochimie (protéine MMR, protéine p53) et le séquençage Sanger (mutations POLE hotspot). Les quatre sous-types ont une correspondance biunivoque, quelle que soit la méthode de détection ou de dénomination utilisée.

Tableau comparatif de la nomenclature de la classification moléculaire[1]

L'intégration de cette classification moléculaire dans le système de stadification du cancer de l'endomètre de la FIGO en 2023 marque une étape importante dans l'amélioration de la capacité à stratifier le risque de cancer de l'endomètre au-delà des limites de l'évaluation histologique traditionnelle. Ce nouveau développement permet de guider les cliniciens dans la détermination des options de traitement des patientes.

Le système de stadification de la FIGO, mis à jour en 2009, est largement utilisé. Cependant, alors que la compréhension du cancer de l'endomètre continue de s'approfondir, il a été découvert que le système de stadification de la FIGO de 2009 présente encore de nombreuses lacunes, notamment une attention insuffisante aux types histologiques du cancer de l'endomètre. La négligence de l'invasion de l'espace lymphovasculaire (LVSI), l'absence de différenciation basée sur la taille des métastases des ganglions lymphatiques, l'attribution imprécise du stade pour les patientes atteintes d'un carcinome endométrioïde impliquant à la fois l'endomètre et l'ovaire, et l'absence de classification moléculaire. Le système de stadification FIGO 2023 mis à jour sur la base des lacunes susmentionnées a corrigé ces limitations, amélioré la stadification du cancer de l'endomètre et optimisé la prise en charge des patientes.

La stadification FIGO 2023 du cancer de l'endomètre[2]

La stadification 2023 du cancer de l'endomètre comprend une classification moléculaire

La classification FIGO 2023 du cancer de l'endomètre indique que, lorsque cela est possible, l'ajout de sous-types moléculaires aux critères de classification permet de mieux prédire le stade et le pronostic. Une classification moléculaire complète (POLEmut, MMRd, NSMP, p53abn) est encouragée dans tous les cas de cancer de l'endomètre pour la stratification du groupe de risque pronostique et comme facteur d'influence potentiel dans les décisions concernant la thérapie adjuvante ou systémique. Le sous-typage moléculaire peut être réalisé à partir d'une biopsie, auquel cas il n'est pas nécessaire de le répéter sur les spécimens d'hystérectomie.

POLEmut indique un bon pronostic, tandis que p53abn indique un mauvais pronostic. Dans le cancer de l'endomètre à un stade précoce, où les mutations pathogènes de POLE ou les anomalies de p53 affectent la stadification FIGO, MMRd et NSMP indiquent un pronostic intermédiaire et ne modifient donc pas la stadification.

Lorsque la classification moléculaire est clarifiée, pour les stades I et II de la FIGO, elle est initialement basée sur les résultats chirurgicaux/anatomiques et histologiques, puis doit être révisée en incorporant la classification moléculaire et en ajoutant un indice (m représente la classification moléculaire) pour indiquer ce changement, comme le montre la figure ci-dessous ; pour le stade III de la FIGO, elle est basée sur les résultats chirurgicaux/anatomiques, et la catégorie de stade n'a pas besoin d'être corrigée par l'établissement de profils moléculaires. Toutefois, lorsque la classification moléculaire indique une anomalie de p53, il convient, aux fins de la collecte des données, de l'enregistrer comme stade IIImp53abn ; pour le stade IV de la FIGO, basé sur les résultats chirurgicaux/anatomiques, il n'est pas nécessaire de corriger la catégorie de stade par l'analyse de la caractérisation moléculaire, mais il convient également de l'enregistrer aux fins de la collecte des données.

La stadification 2023 du cancer de l'endomètre inclut la classification moléculaire[2]

Résumé

Avec l'intégration de la classification moléculaire dans le système de stadification FIGO 2023, la compréhension du cancer de l'endomètre continue d'augmenter, et le rôle important du sous-typage histologique, du LVSI, de la taille des métastases ganglionnaires et la nécessité de différencier les cancers synchrones et métastatiques in utero indiquent les complexités de la stadification du cancer du pancréas. La nouvelle version de la stadification FIGO est plus détaillée pour la stadification du cancer de l'endomètre, plus organisée et logique, plus pratique, proche de la réalité clinique et conforme à l'essence de la médecine de précision. À l'avenir, d'autres recherches seront menées pour améliorer encore la gestion de la stadification des patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre, afin de mieux stratifier, guider le traitement ultérieur et, en fin de compte, apporter des avantages aux patientes en termes de survie.

Détection de la classification moléculaire du cancer de l'endomètre par SpaceGen TypesenTM

Le service de détection de la classification moléculaire du cancer de l'endomètre humain TypesenTM de SpaceGen est basé sur la technologie brevetée RingCap® de SpaceGen, qui peut fournir des informations pronostiques indépendantes pour le cancer de l'endomètre et servir de référence pour le traitement adjuvant et la thérapie de conservation. Il comprend la détection de la mutation du gène MMR et du statut MSI, qui peut indiquer l'efficacité des inhibiteurs de points de contrôle immunitaire et dépister le syndrome de Lynch.

Contenu de la détection

Cette détection utilise une méthode de séquençage à haut débit pour couvrir 12 gènes liés au typage moléculaire du cancer de l'endomètre, notamment POLE, TP53, MLH1, MSH2, PMS2 et MSH6, ainsi que les sites liés à la MSI.

Avantages de la détection

1. Rigueur scientifique : La classification moléculaire est incluse dans les lignes directrices du NCCN ;

2. Simple et rapide : Grâce à la technologie indépendante brevetée RingCap®, la construction de la bibliothèque peut être réalisée en deux étapes seulement ;

3. Sensibilité élevée : profondeur de séquençage de 5000X, sensibilité de 1% ;

4. Détection complète : 12 gènes liés au typage moléculaire du cancer de l'endomètre et 34 sites MSI sont détectés en même temps, avec une large couverture.

Références

[1]Consensus d'experts chinois sur la détection moléculaire du cancer de l'endomètre (édition 2021)

[2][2]Berek JS, Matias-Guiu X, Creutzberg C, Fotopoulou C, Gaffney D, Kehoe S, Lindemann K, Mutch D, Concin N ; Sous-comité de stadification du cancer de l'endomètre, Comité du cancer de la femme de la FIGO. Classification FIGO du cancer de l'endomètre : 2023. Int J Gynaecol Obstet. 2023 Aug;162(2):383-394. doi : 10.1002/ijgo.14923. Epub 2023 Jun 20. PMID : 37337978.

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